小儿支气管哮喘是目前不易治疗的顽症之一。中医在缓解发作期症状上确有效果 ,但在减少其复发上也颇感棘手。我院儿科自 19 87年以来根据“内病外治 ,内外合治”的原理 ,采用内服中药、外用敷贴的方法 ,治疗 164例支气管哮喘患儿 ,取得了平喘快、维持时间长、复发少的疗效。
将 246例经各项检查确诊为支气管哮喘的患儿按 2:1的比例经单盲随机抽样分为治疗组(内服中药汤剂合哮喘膏穴位贴敷 )及对照组(单纯中药汤剂内服 )进行疗效观察 ,治疗组164例、对照组 82例。两组病程最短 3天、最长 7天 ,均无并发症。
治疗组内服方寒喘以小青龙汤加减 ,热喘以麻杏石甘汤加减。
中药内服 :寒喘基本方 :炙麻黄 6克 ,芍药9克 ,细辛 3克 ,干姜 9克 ,炙甘草 9克 ,桂枝 6克 ,五味子 9克 ,半夏 9克。发作期 ,痰多难咯者加白芥子、莱菔子各 10克 ;咳甚者加紫菀、款冬花各 15克 ;烦躁兼热者加石膏 15克 (生煎 )、黄芩 9克 ,或改用大青龙汤。水煎两次 ,浓缩成200毫升 ,分早晚两次口服。不足 5岁每天半剂 , 5岁以上每天 1剂。热喘基本方 :麻黄 6克 ,杏仁 9克 ,石膏 18克 ,甘草 6克。痰多者加栝楼 15克、葶苈子 12克、桑白皮 9克、黄芩 9克 ;哮甚者加白芥子 9克、代赭石 20克 ;便秘者用礞石滚痰丸 ;如肺阴已伤 ,痰热未尽 ,去麻黄 ,加沙参 15克、麦门冬 12克、玉竹 9克、川贝母6克。水煎两次 ,浓缩成 200毫升 ,分早晚两次口服。不足 5岁每天半剂 , 5岁以上每天 1剂。
穴位贴敷 :治疗组在以上治疗的第三天加用哮喘膏贴敷。寒喘哮喘膏处方 :麻黄 10克 ,射干 2克 ,法半夏 10克 ,紫菀 10克 ,细辛 10克 ,杏仁 10克 ,天仙子 5克 ,干姜 12克 ,延胡索15克 ,甘遂 15克 ,洋金花 20克 ,附子 10克。热喘哮喘膏组成 :炙麻黄 10克 ,杏仁 10克 ,石膏 30克 ,苏子 10克 ,银杏 15克 ,黄芩 10克 ,地龙 15克 ,胆星 10克 ,白僵蚕 15克 ,白芥子 10克 ,甘遂 10克 ,青黛 10克。治疗时将患儿衣服松开 ,裸露背部。施术者立于患儿背部后方。将上药研成细末 ,用姜汁合基质 (蛋清、蜂蜜、麻油 )调制成软膏敷贴于患儿两侧肺俞、定喘、膏肓穴。重度哮喘加贴膻中穴。然后以 5厘米×5厘米大小敷料覆盖 ,胶布固定 , 3～ 4个小时取下 ,以皮肤热、红、起轻度水泡为宜。于每年三伏天贴敷 (夏季的初伏、中伏、末伏的第一天贴穴 ,每 10天一次 ,若中伏 20天 ,需加贴一次 )。两组喘憋严重者均给氧 ,酚妥拉明加入葡萄糖液中静脉滴注 ,每天 2～ 3次 ,肌肉注射异丙嗪、氯丙嗪各 1毫克 /(千克体重·次 );发热者给退热剂。连续贴穴 3年为一疗程。
对照组单用中药汤剂 ,寒喘用小青龙汤加减治疗 ,热喘用麻杏石甘汤加减治疗 ,用法、用量同治疗组。
注意事项 :11个月～ 16岁的患儿均可贴敷哮喘膏 ,年龄越小贴穴时间相对越短 ;对高热惊厥、皮肤湿疹、紫癜者不易贴敷 ;若贴穴后背部出现水泡时 ,不宜挑破 ,应在医生的正确指导下外涂京万红软膏或甲紫 ;必须严格忌食发物 ,如鹅、公鸡、猪头肉、海鱼、螃蟹和虾等。
疗效评定标准 :(1)临床治愈 :观察期内哮喘无发作 ,完全控制 ,不用任何平喘药物及激素 ,无明显感冒。 (2)显效 :哮喘见轻或完全不用激素、气雾剂及吸氧 ,基本上不用任何平喘西药 ,感冒减轻 ,保持数月未见复发。 (3)有效 :哮喘明显减轻 ,偶尔用少许平喘药物就能完全控制 ,在气候明显变化时虽有发作仅次数减少 ,发病程度较轻。 (4)无效 :痰、咳、喘等症状均无改善。
结果 :治疗组治愈 31例 ,显效 74例 ,有效45例 ,无效 14例 ,总有效率为 9 1. 46%;对照组治愈 11例 ,显效 37例 ,有效 18例 ,无效 16例 ,总有效率为 80. 49 %。
远期疗效 :我们对治疗组中 12 3例和对照组中的 44例进行了两年以上的追访 ,结果治疗组远期总有效率为 77. 78%,治愈率为 58.67%;对照组远期总有效率为 52. 50%,治愈率只有 5. 00%。两组比较 ,治愈率有显著性差异。
