支气管哮喘是一种慢性多发病和常见病 ,一旦罹患 ,不易根治。控制临床发作是治疗的一个重要方面。可供临床选择治疗药物繁多 ,但各有利弊 ,不断探索、寻找和筛选理想的药物 ,一直是药物和临床研究人员孜孜以求的美好愿望。
采用高血糖素治疗支气管哮喘在当今国内临床可能还是一个令人陌生的新方法 ,仅在少数高级别医院应用。而国外临床将高血糖素用于控制急性支气管哮喘病例的发作 ,却已有 20多年的历史。高血糖素又称胰高血糖素 ,和胰岛素一样均来源于胰腺组织 ,但生理作用相反。正常状态下高血糖素由人体胰腺胰岛组织的Ａ细胞所分泌 ,其生理作用为促糖原分解 ,抑制糖原合成 ,导致血糖升高。 30多年前国外研究人员发现 ,高血糖素也是一种 β -肾上腺素促效药 ,能使支气管平滑肌松弛扩张 ,这是高血糖素最终成为治疗急性支气管哮喘的理论基础。高血糖素治疗支气管哮喘的良好效果可与当今常用药物舒喘灵相媲美。文献显示 ,国外临床早在 70年代初就有人采用高血糖素治疗成人急性支气管哮喘病例 ,一般每次采用高血糖素 2毫克 ,为一次性剂量经静脉滴注。 19 69年美国学者洛凯 (Ｌｏｃｋｅｙ)博士初次将之应用于急性支气管哮喘治疗 ,就奇迹般地获得了 9 0%的有效率。若每次应用剂量大于 2毫克 ,则疗效要相对略逊一筹。 19 9 0年美国研究人员威尔逊(Ｗｉｌｓｏｎ)博士报告 ,对成人哮喘病例采用高血糖素 1毫克静脉给药 ,其有效率仅为 57%。当今国外临床对成人急性支气管哮喘病例一次性应用高血糖素 2毫克静脉给药 ,确认是一个合适的剂量 ,并已成为学者们的共识。自 9 0年代以来 ,高血糖素也已投入对儿童急性支气管哮喘病例的临床应用。 19 9 9年土耳其安卡拉市社会安全儿童医院研究人员桑吉斯利安 (Ｃｅｎ ｇｉＺｌｉｅｒ)博士等报告 ,一组 7～ 14岁儿童急性支气管哮喘病例 ,每次高血糖素剂量为 1毫克 ,但采用的给药途径为经皮下注射 ,确认对儿科病例皮下给药能获得控制发作的满意疗效。与舒喘灵吸入相对照 ,有效率均达到 9 0%,但对肺功能以ＦＥＶ＿1为例的测试比较 ,高血糖素组治疗病例 ,肺功能改善率为 78%,而舒喘灵组吸入治疗病例仅为 45%,高血糖素治疗病例肺功能改善率明显优于舒喘灵吸入治疗组病例。国外研究人员发现 ,另一个值得注意的动向是 ,哮喘病史的长与短是高血糖素取得控制急性支气管哮喘发作疗效的关键因素。凡哮喘病史在10年内的成人病例 ,经对比 ,高血糖素的疗效要优于已有较长期 (长于 10年 )哮喘史的病例 ,那么也就可以推测 ,儿童的哮喘病史要短于成人病例 ,为此高血糖素对儿童支气管哮喘可获得好于成人哮喘的疗效 ,必然是情理之中。美国学者奥波尔策 (Ｏｐｐｏｌｚｅｒ)等经实验室监测研究资料报告 ,凡哮喘病例发作时 ,其血浆高血糖素含量会升高 ,认为这是机体的一种生理性自我保护作用 ,以对抗支气管痉挛和收缩 ,这样也就更加丰富了高血糖素控制急性支气管哮喘的理论内涵。高血糖素在临床实际应用中 ,其支气管松弛和扩张作用持续和明显 ,停药后未发现有反跳作用 ,用药后除血糖略有升高外 ,未见有其它的毒副作用。当然在合并糖尿病的情况下 ,应属禁忌或以不用为上策。有的学者认为 ,高血糖素在一定程度上可以替代舒喘灵或可以考虑与舒喘灵作联合用药 ,以强有力的药效控制支气管哮喘的发作。
就国内情况而言 ,如果说 70年代时 ,选择性应用高血糖素治疗哮喘要受到当时药物来源少和高价格等因素的制约 ,那么经过二十多年的改革开放 ,我国药学工作者通过艰苦的创业开拓 ,国产高血糖素的生产问题早已解决 ,药物的来源和价格因素等已不再成为问题 ,高血糖素将和治疗糖尿病的胰岛素那样随手可得 ,不再成为困扰治疗的一大障碍。无疑临床选择性采用高血糖素 ,开创治疗急性支气管哮喘的时代已经到来 ,这可谓支气管哮喘治疗上的一个迟到的春天。
