春夏之交 ,对于哮喘患儿或有哮喘遗传倾向的儿童而言 ,会面临哮喘发病的危险。对此 ,北京首都儿科研究所哮喘防治教育中心陈育智教授提醒家长 ,如果能提前让孩子在专科医生的指导下科学地使用一些药物 ,哮喘的发作是可以控制的。
认识哮喘
陈育智教授不无遗憾地对记者说 ,由于人们对哮喘的认识不全面 ,对哮喘治疗的不配合 ,一些本来可以避免的发病发生了 ,一些本可以摆脱哮喘痛苦的孩子把哮喘带到了成年。这也是今年 5月 7日第四届国际哮喘日在中国进行防治教育时的口号定为“认识哮喘”的原因。哮喘虽然目前还不能被根治 ,但能被控制。
哮喘病理改变包括 :
1.气道发炎 ,即气道内壁肿胀。
2.气道狭窄 ,呼吸变得困难。这种气道狭窄有时自行缓解 ,有时则需要治疗后方能好转。
3.气道高度敏感 ,诸如香烟、花粉或冷空气等许多东西都能引起气道的反应 ,可导致咳嗽、气喘、发憋、呼吸困难或者哮喘发作。
发生哮喘的原因很复杂 ,医学界尚未完全破解。一般认为其病理基础是气道慢性变态反应性炎症 ,嗜酸细胞、肥大细胞、淋巴细胞等多种细胞参与了这一炎症过程。气道的炎症可以引起急性支气管狭窄 ,气道管壁黏膜水肿 ,黏液分泌过多及支气管平滑肌收缩。在一些易感人群中 ,此类炎症可引起反复发作性喘息气促、咳嗽等症状 ,常常伴有广泛呼吸时气流不通畅。同时炎症使气道对多种刺激因素敏感 ,引起气道反应性增高 ,这也是哮喘发作的重要环节。
什么人易患哮喘
哮喘可发生在婴幼儿、儿童、成年人或任何年龄 ,但以儿童多发。各种族人群平均哮喘患病率为 0. 3%～ 9 . 2%,各地间有些差别。别人不会把哮喘传染给你。
一个人是否会患上哮喘 ,与过敏体质和环境中的刺激物有关 ,特异体质的内因和刺激因子的外因共同起决定作用。哮喘儿童的身体素质有两个特点 :第一 ,他们的气道很敏感 ,外界很小的刺激就可引起气道狭窄 ,比如特殊气体、冷空气等。第二 ,大多数哮喘患儿受变应原的影响 ,即是过敏体质的人群。
哮喘与遗传有一定的关系。过敏性疾病常常具有家族遗传性 ,哮喘患儿有家族性哮喘史较为常见。但父母哮喘 ,其子女不一定都患有哮喘 ,只是比别的孩子更容易患哮喘 ,或者说得哮喘的机会多一些。研究显示 ,如果父母都有哮喘 ,其子女患哮喘的机会可高达 60%;如果父母中一人患有哮喘 ,子女患哮喘的机会则降至 20%;如父母都没有哮喘 ,子女患哮喘的机会只有 6%左右。在近亲中患哮喘病的人越多 ,下一代患哮喘的几率也大。由于哮喘父母与子女生活在同样的环境中 ,与没有哮喘的病人的家庭的生活环境不一样 ,故遗传与环境因素可能都是引起其家族哮喘的主要原因。
有的父母本身虽然没有哮喘 ,但是他们可能有其他过敏性疾病 ,如皮肤过敏或过敏性鼻炎等 ,这些过敏倾向也会传给下一代 ,使孩子较容易患上哮喘。
哮喘是否可根治
陈育智教授认为 ,哮喘目前没有根治的办法 ,但可以减少发作次数 ,减轻发作程度 ,预防和控制发作 ,使患儿生长发育不受影响。对绝大多数儿童来说 ,如果系统治疗 ,多可以达到这个目的。香港有关机构统计 ,香港儿童有 5%以上患哮喘 ,而成年人中只有 0. 5%,从而可以推论 ,患儿中十有八九是可以痊愈的。即使是成人患者 ,积极治疗也可以使其生活质量大大提高。
但是 ,有些家长认为 ,小儿哮喘到青春期自然就好了 ,治不治无关紧要。其实正是这些错误认识使不少哮喘患儿丧失了治疗的有利时机。实际上由儿童哮喘发展为成年哮喘的比率依然很高 ,最高可达 60%～ 70%,最低约 5%～10%。
陈育智提到 ,孩子哮喘刚受到控制 ,有些父母便给孩子停药 ,担心用药太久有副作用或失效。实际上 ,哮喘是儿童慢性病中最普遍的一种 ,如坚持在专科医生的指导下用药 2～ 3年(重症病人也许稍长一点时间 ),多数患儿到青春期哮喘就会痊愈。治疗时 ,除轻度哮喘发作外 ,每日均需用抗炎药物 ,而不要过多依赖支气管扩张剂的应用。
如何控制哮喘
在治疗支气管哮喘时 ,不应一味舒张支气管 ,而应重视抗炎和减低气道反应性。目前哮喘治疗重点有所变化 ,过去偏重于应用支气管扩张剂 ,解除支气管收缩以缓解症状的治疗 ,而现在 ,具有抗炎作用的激素治疗已经成为治疗哮喘的主要措施。
常用治疗哮喘的药物有几种 :
1.止喘类药物。即支气管扩张剂型药物 ,这是在哮喘发作时候对症治疗所选用的治疗药物。主要是解除支气管痉挛 ,控制哮喘急性发作 ,但没有抗炎作用。其作用快而明显 ,但不能过度依赖。主要药物有 :
(1)β＿2上腺素激动剂 (β＿2激动剂 )。β＿2激动剂如沙丁胺醇 (舒喘灵、喘乐宁 )、特布他林(傅利康尼 )有增强支气管舒张的作用 ,而没有明显的心血管方面副作用 ,可以口服又可吸入 ,既有长效又有短效药物。
(2)茶碱类。氨茶碱与 β＿2激动剂作用相似 ,可以松弛气道平滑肌 ,并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用 ,可以预防呼吸肌疲乏 ,使呼吸道分泌特易排出 ,还能恢复呼吸肌疲劳。但有明显的胃肠道等副作用。
(3)抗胆碱类药物。溴化异丙托品对气道平滑肌有较强松弛作用 ,但起效较慢 ,用药后30～ 60分钟达到高峰 ,主要作用于大中气道 ,可与 β＿2激动剂一起用。
2.预防类药物。这类药物本身不止喘 ,但坚持用药一段时间后 ,可减少发作次数 ,减轻发作程度 ,起到预防哮喘发作的作用。
(1)皮质激素 (类固醇 )吸入剂。常用的有丙酸倍氯松 (必可酮 )、丁地去炎松 (普米克 )、辅舒酮 (丙酸氟替卡松 )等气雾剂 ,它能消除支气管壁黏膜的非特异性炎症 ,防止黏膜水肿 ,能制止黏膜分泌产生刺激性化学介质 ,由于局部吸入用药直接达到肺部 ,避免了口服给药的副作用 ,是目前最安全有效的常用药物。
(2)白三烯受体拮抗剂。是近年来的一种口服预防哮喘的非激素类的药物 ,主要是拮抗过敏介质白三烯的药物 ,主要用于轻、中度的过敏性哮喘、过敏性鼻炎的预防。
(3)色甘酸钠。是常用的粉末胶囊 ,用特殊辅助工具吸入 ,也有气雾剂型 ,对变态反应性哮喘、运动诱发哮喘都有效。主要用来预防轻、中症儿童哮喘。
3.减轻过敏反应类药物。即抗组织胺类药物 (开瑞坦、酮替芬 ),这类药物能减轻病人过敏反应 ,如湿疹、过敏性鼻炎等 ,对哮喘发作有一定预防作用。
4.免疫调节类药物。应用免疫调节剂 ,能增强患儿的免疫功能 ,抵抗各种感染 ,可大大减少哮喘的发作。
5.脱敏治疗。可以减轻对过敏物质的反应 ,防止哮喘发作。采用这种治疗方法的病人必须是过敏性哮喘 ,而且过敏原明确。儿童使用此方法须谨慎。
6.抗生素应用。如果哮喘发作时间较长 ,有发热或合并支气管周围炎、肺炎等细菌感染 ,则可应用抗生素 ,控制感染。
