儿童哮喘ＡＢＣ(一 )
支气管哮喘 (简称哮喘病 )是一种常见小儿呼吸道过敏性疾病 ,是机体在支气管反应性增高的基础上 ,由外在或内在的过敏源或者其他因素引起的呼吸道慢性炎症。主要病理改变是支气管痉挛、黏液分泌亢进、微血管渗漏 ,最终可导致支气管壁增厚和气道广泛狭窄。参与炎症反应的细胞主要是肥大细胞、嗜酸细胞和Ｔ-淋巴细胞。主要临床表现为阵发性咳嗽、咳痰、呼吸困难和哮鸣音 (高音调、笛声 )。这种呼吸道慢性炎症是本病的实质 ,与通常见到的细菌感染炎症不同 ,应该采用以肾上腺皮质激素为首选的综合治疗加以控制 ,单用抗生素治疗效果并不理想。根据我国哮喘流行病学调查 ,儿童哮喘发病率约为 0. 5%～ 2%,半数以上病儿在婴幼儿期 (3岁以下 )起病 ,男孩比女孩略多。
根据全国儿科哮喘协作组制订的儿童哮喘诊断标准分为三部分 :
婴幼儿哮喘
(1)年龄 <3岁 ,喘息发作≥ 3次 ;(2)发作时双肺闻及呼气粗哮鸣音 ,呼气粗延长 ;(3)具有特应性体质 ,如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等 ;(4)父母有哮喘等过敏史。 (5)其他引起喘息的疾病除外。
凡具有以上第 (1)、(2)、(5)条即可诊断为哮喘。如喘息发作两次 ,并具有第 (2)、(5)条 ,诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如同时具有第 (3)和 (或 )第 (4)条时 ,可考虑给予哮喘治疗性诊断。
儿童哮喘
(1)年龄≥ 3岁 ,喘息呈反复发作者 (或可追溯与某种变应原或刺激因素有关 );(2)发作时双肺闻及以呼气粗为主的哮鸣音 ,呼气粗延长 ;(3)支气管舒张试验有明显疗效 ;(4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
对各年龄组疑似哮喘 ,同时肺部有哮鸣音者 ,可用β＿2受体激动剂雾化吸入或肾上腺素皮下注射 ,如 15分钟后 ,喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少 ,或一秒钟用力呼气容积(ＦＥＶ＿1)上升率≥ 15%,提高支气管舒张试验阳性 ,可作哮喘诊断。
咳嗽变异性哮喘
又称过敏性咳嗽 ,儿童年龄不分大小。 (1)咳嗽持续或反复发作 >1月 ,常在夜间和 (或 )清晨发作、运动后加重 ,痰少 ,临床无感染征象 ,或经较长期抗生素治疗无效 ;(2)气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解 (基本诊断条件 );(3)有个人过敏史或家庭过敏史 ,变应原试验阳性可作辅助诊断 , (5)其他原因引起的慢性咳嗽除外。
家长可根据以上标准对病儿进行自我诊断 ,请呼吸科医生最后确诊 ,以制订长期有效的防治方案。这样 ,哮喘病儿的症状才会逐渐减轻 ,进而治愈。
