冬季是哮喘病的多发季节。俗话说 :“内科不治喘 ,皮科不治癣” ,可见哮喘难治甚至不可治的思想在人们心目中已根深蒂固。然而 ,事实上有不少哮喘患者是因未能得到及时的诊断和治疗 ,使病情迁延难愈 ,甚至引发严重后果。那么该如何积极防治哮喘病 ,并在衣、食、住、行等方面进行自我调护呢 ?值此世界哮喘日 (12月 1 1日 )之际 ,我们特邀请了武警重庆总队医院田维君副主任医师对该病的防治进行全面阐释 ,希望能对大家有所帮助。
Ａ、西医对症
西医治疗哮喘的目的是逆转气流受限及预防哮喘发作 ,治疗用药包括控制药物和缓解药物两大类。控制药物也称预防药或维持药 ,是治疗哮喘中需长时间、每天使用的药 ,包括抗炎药和长效支气管扩张剂。抗炎药可以阻断气管炎症的发展 ,减少哮喘发作频率 ,改善患者肺功能 ,降低气管高反应性及提高生活质量。
目前抗炎药最有效、最安全的当首选吸入性皮质激素二内酸倍氯美松。如果病情较严重 ,也可经口服或静脉途径应用激素。具体用药应在医师指导下进行。对哮喘的治疗贵在坚持 ,绝大多数哮喘患者经过合理的治疗 ,相信每天都是轻松愉快的。
Ｂ、中医辨治
中医对哮喘的辨治 ,有发作期和缓解期之分 ,因此 ,在辨证论治过程中 ,应分清脏腑 ,察其阴阳 ,辨其寒热虚实而治之。
发作期
哮喘多突然起病 ,亦可有先兆症状 ,如鼻咽发痒、流清涕、喷嚏、胸闷不适等症状 ,继则呼吸急促、声高气粗、有哮鸣音、呼气延长、胸膈满闷、被迫坐起、不能平卧 ,重者可见面色苍白或青紫 ,大汗淋漓。由于感邪不同 ,又有寒热之分。
寒证哮喘 :临床表现除有上述症状外 ,尚有感寒而发病 ,咯痰稀白或带泡沫 ,口不渴或喜热饮 ,形寒肢冷 ,小便清长 ,舌苔白或白滑 ,脉弦紧或弦滑。
治疗方法应该是温肺散寒 ,祛邪平喘。药用麻黄、桂枝、射干各 9克 ,生姜、制半夏、紫菀、冬花各 10克 ,五味子 6克 ,细辛 3克。水煎服 ,每天 1剂。也可用小青龙合剂 ,每次 15～ 20毫升 ,每天 3次。若痰多喘息较重 ,可加炒苏子20克 ,杏仁 10克 ,厚朴 10克 ,葶苈子 6克 ,以降气平喘。
热证哮喘 :除上述发作期的临床表现外 ,尚有咳痰黄稠 ,或痰出不爽 ,胸部烦闷 ,甚则发热 ,口渴喜冷饮 ,小便黄短 ,舌质红 ,苔黄腻 ,脉滑数。
治疗方法应该是清肺泄热 ,化痰平喘。药用麻黄、杏仁、制半夏、冬花各 9克 ,炒苏子 20克 ,青蒿、黄芩各 20克 ,桑皮 15克。水煎服 ,每天 1剂。喘息不能平卧者 ,加葶苈子 10克泻肺中痰水 ;疾多不易咯出 ,加冬瓜子 30克 ,地龙 6克。
缓解期
多为虚证或虚中挟实之证 ,常分三型辨证论治。
脾肺气虚 :主要表现为喘促气短 ,痰多清稀 ,食少便溏 ,肢体困倦 ,面色不华 ,自汗怕风 ,舌淡苔白 ,脉虚弱。
治疗方法应该是健脾益气 ,化痰平喘。药用党参、黄芪、炒白术各 15克 ,茯苓、制半夏、陈皮各 9克 ,防风、五味子各 6克。水煎服 ,每天1剂。如痰多气逆 ,喘不能卧者 ,加炒苏子 20克 ,白芥子、杏仁各 10克 ,降气化痰。若因过敏性鼻炎而诱发者 ,加苍耳子 10克 ,辛夷花 6克(包煎 )。
脾肾阳虚 :主要表现为喘促气短 ,动则尤甚 ,痰多清稀或泡沫状 ,腰膝酸冷 ,头晕耳鸣 ,畏寒怕冷 ,小便清长 ,食少便溏 ,神疲乏力 ,甚则面浮足肿 ,舌淡胖 ,苔白润 ,脉沉虚细。
治疗方法应该是补肾纳气 ,化痰平喘。药用金匮肾气丸 9～ 15克 ,每天 3次 ,温开水送服。
肺肾阴虚 :主要表现为喘促气短 ,动则尤甚 ,咳嗽痰粘难出 ,腰膝酸软 ,头晕耳鸣 ,口干咽燥 ,五心烦热 ,潮热盗汗 ,舌红少苔 ,脉细或细数。
治疗方法应该是滋肾益肺。化痰平喘。药用七味都气丸 9～ 15克 ,每天 3次 ,另用沙参15克 ,川贝母 3克 (研末冲服 )煎汤送服 ,每天 1剂。
需要提及的是 ,对哮喘反复发作 ,病及于心 ,喘咳胸闷 ,心烦而悸 ,唇甲青紫 ,或哮喘持续不解 ,渐至心肾阳虚 ,而成喘脱者 ,应积极进行中西医结合治疗。
Ｃ、食疗药膳
哮喘病人用药膳总的原则是发作期治标 ,缓解期治本。寒证哮喘者 ,宜用温热的生姜、葱白经常煎汤饮服 ,平时辅以羊肉、狗肉 ,以温阳补肾 ,大补元气。热证哮喘者 ,宜用清热生津的西瓜、麦冬、百合等 ,应凉服 ,以清内热、利尿而有助于平喘。
缓解期间 ,在减少正规治疗的基础上 ,可以灸疗为主 ,按照中医辨证论治的原则 ,对几种不同类型的哮喘 ,采取不同的补法。
百合粥 :取百合、粳米各 30克 ,共同煮粥食服 ;或人参粥 ,取人参 15克 ,粳米 30克 ,共同煮粥食服 ,均每天 1次。上述两粥均有益肺固表的作用。适用于脾肺气虚、咳嗽少痰、喘气者。
杏仁粥 :取杏仁 10克 ,粳米 30克 ,共同煮粥食服。具有宣肺化痰、止咳平喘的作用。适用于肺气虚弱、痰多而喘者。
胎盘粥 :取胎盘粉 10～ 15克 ,粳米 30克。共同煮粥食服 ,每天 1次。有温肾填精助阳的作用。适用于肾气虚弱、形寒怕冷哮喘者。
沙参粥 :取沙参 15～ 30克 ,百合 15克 ,炒苏子 20克 ,粳米 30克。共同煮粥食服 ,每天 1次。具有养阴平喘的作用。适用于肺肾阴虚哮喘者。
Ｄ、预防宝典
哮喘是难治性疾病之一 ,如果不注意预防复发 ,尤其是老年人和儿童 ,常常是迁延难愈。因此 ,哮喘患者在使用药物治疗的同时 ,预防复发是重要的一环。那么 ,怎样预防哮喘的复发呢 ?一般而言 ,应从以下几个方面做起。
注意居室环境 :哮喘患者一般都存在气道高反应性 ,对于正常人无“明显影响”的各种刺激均可诱发哮喘。因此 ,室内应保持干燥 ,湿度应控制在 25%～ 50%,定期打扫浴室、厨房、地下室 ,消除易发霉或已发霉的物品 ;不用地毯 ,床套、床单、枕巾、衣物等每周用 50度以上热水洗一次。室内既要保持空气新鲜、流通 ,又要注意保暖 ,避免冷空气刺激而引发哮喘发作。不要养宠物。不用香水或有刺激性的化妆品。烹调时应尽量减少油烟。
饮食药物禁忌 :要注意忌食自己疑为过敏原的食物 ,如竹笋、鱼、虾、蟹、牛奶、禽蛋、芝麻、桃子等。某些食品添加剂 ,如洒石黄亚硝酸盐(制做糖果、糕点时用于漂白、防腐 )也可诱发哮喘 ,应当引起注意。慎用或忌用某些可能诱发哮喘的药物 ,如解热镇痛类的阿司匹林、芬必得、消炎痛 ;镇咳止痛类的可待因、吗啡等 ;降血压类的利血平、胍乙啶等 ;抗心律失常的心得安 ;利尿类药物的速尿、利尿酸等 ;生物制剂的菌苗、疫苗、抗毒素及酶制剂等 ,都可诱发哮喘。
衣服着装方面 :哮喘患者最好不穿羽绒服 ,不用丝棉做棉衣。因为有的哮喘患者会因为蚕丝、动物羽毛过敏而引发哮喘。
外出行动调护 :外出时应尽量避免特殊的过敏原如花粉等。寒冷或气温变化时 ,应注意增减衣服 ,保护好您的气管。不要到有宠物的朋友家作客 ,以免宠物的皮毛、皮屑诱发哮喘。若能从衣、食、住、行四个方面严加注意 ,就会减少或杜绝哮喘的复发。
