79岁高龄的刘老太患支气管哮喘已有 30余载 ,每年都要发作几次。开始时症状尚不重 ,且持续时间较短 ,近两三年来症状逐渐加重 ,且持续时间明显延长。每年春秋两季发作较频繁 ,症状较重。自去年开始 ,曾两次出现哮喘持续状态 ,每次持续 24小时至 36小时不等 ,并出现心衰、呼衰等险情 ,经抢救脱险。一周前着凉后出现喘憋 ,气急 ,呼吸困难 ,咳嗽 ,咯痰等症状 ,夜不能寐 ,症状持续不缓解且逐渐加重 ,哮鸣声不绝于耳。经查 ,患者面色紫暗 ,口唇发绀 ,可平卧 ,辗转反侧 ,烦躁不安 ,舌红绛 ,舌面光镜无苔且已干裂 ,脉细数无力 ,诊断为支气管哮喘持续状态 ,属中医哮证 (热哮—热毒蕴肺 ,阴竭火炎 ),治以养阴泻火 ,降逆平喘 ,祛瘀化痰 ,以清瘟败毒饮加减治之。方用 :生地 30克 ,黄连 15克 ,黄芩 20克 ,丹皮 15克 ,栀子 15克 ,生石膏 40克 ,玄参 25克 ,麦冬 20克 ,麻黄 5克 ,沉香 10克 ,桑皮 20克 ,连翘 15克 ,丹参 20克 ,沙参 20克 ,莱菔子 20克 ,苏子 15克。水煎后冲服羚羊粉 5克 ,每日 3次。服药第二天 ,患者喘憋气急 ,呼吸困难明显减轻 ,可平卧入睡 5小时。连服7天后 ,患者喘憋 ,气急 ,呼吸困难消失 ,已基本不咳 ,呼吸平稳 ,面色如常 ,紫绀消失 ,舌脉转平 ,双肺罗音消失。复查胸片 :肺透光度明显改善 ,粗大的肺纹理变细。
哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时 ,应用一般平喘药物包括静点氨茶碱 ,而不能在 24小时内缓解者 ,病情危重 ,其病因多而复杂。近年来 ,随着气候的异常 ,环境的恶化 ,特别是沙尘暴的频繁出现 ,汽车尾气等有毒气体排放量的加大 ,家居装修中甲醛等有毒材料的使用 ,使哮喘的发病率明显增多。然而随着哮喘病人激素的长期大量使用 ,使一部分病人对激素产生耐药性 ,随之而来的哮喘持续状态病人也相应增多 ,给治疗带来很多困难。中医中药以其简、便、廉 ,疗效高 ,作用持久 ,无毒副作用而显示出强大的优势。像刘老太这样哮喘持续状态的患者 ,笔者每年都要遇到十多例 ,每次都以中西医结合方法使患者化险为夷。
祖国医学认为 ,哮喘持续状态的产生乃因外邪侵袭 ,未能及时表散 ,内舍于肺 ,使肺失宣降 ,肺气郁闭 ,郁而化热 ,灼津成痰 ,痰随气升 ,气因痰阻 ,相互搏结 ,壅塞气道 ,气机不利而致哮鸣如吼 ,气息喘促。然而 ,痰热互结 ,臃肿郁络 ,进而炽盛化火 ,内传营血 ,伤阴耗液 ,心血瘀阻 ,则更可酿成危急重症。基于此 ,方中重用石膏 ,冀其气分热清 ,病机逆转 ,使营血热毒随之外泄。黄连、黄芩、栀子、连翘辅助石膏清热解毒 ,并透热于外 ,使邪热转出气分而解 ,以防邪热内陷 ,蒙蔽心神。热甚伤阴耗液 ,使肺叶焦干 ,肺气上逆 ,故伍以生地、玄参、麦冬、沙参清热养阴 ,加丹皮、丹参凉血消瘀。肺失宣降 ,痰热壅肺是本病病理基础 ,故以麻黄、桑皮、沉香、苏子、莱菔子宣肺降逆 ,止咳平喘。诸药合用 ,共奏清热解毒 ,养阴润肺 ,祛瘀涤痰 ,平喘降逆之功。
现代药理研究证明 ,黄芩、黄连、连翘、栀子具有抗病毒作用 ,并能增强白细胞吞噬功能 ,促进淋巴母细胞转化及抗体的生成。丹参、丹皮不仅能改善肺内供血 ,提高机体对缺氧的耐受能力 ,而且具有祛瘀生新 ,清除炎性渗出物及坏死组织 ,促进损伤组织的修复作用 ,因而可改善肺的通气和换气功能。苏子、沉香能扩张支气管 ,并能抗毛果芸香碱、乙酰胆碱及组织胺所致的支气管痉挛 ,清除支气管内分泌物的作用 ,因而有明显的平喘止咳祛痰作用。
