近年来 ,随着对哮喘发病机理的深入研究 ,人们逐渐发现一些特殊类型的哮喘 ,其临床表现与典型哮喘大同小异 ,但病因与治疗方法却完全不一样 ,若滥用止喘、抗炎等药物治疗 ,不仅浪费医疗资源和加重病人的负担 ,甚至危及病人的生命。认识哮喘 ,才能杜绝滥用药物的恶果。
职业性哮喘 :即接触职业性致病物质所引起的一种可逆性气道阻塞性疾病。目前已知职业性哮喘的病因多达 200余种 ,咳嗽、胸闷和喘息为主要特征。加强个人防护 ,改善工作环境 ,减少空气中的有害气体 ,防止致喘物质进入体内是预防本病的关键。
心因性哮喘 :情绪激动等精神因素促发的哮喘或使哮喘加重者即为小因哮喘。常表现为不停地过度换气 ,但无哮鸣音、紫绀等表现。此类哮喘以心理治疗为主 ,给予安慰剂后症状可减轻 ,暗示疗法往往可收到奇效。
月经性哮喘 :月经来潮前 5～ 7天或月经期哮喘发作 ,月经来潮后症状自行缓解。给予丹那唑及支气管扩张剂治疗 ,多数病人的症状可得以控制。
运动性哮喘 :常于跑步、竞走、爬山等剧烈运动 6分钟以上出现咳嗽、胸闷、哮喘 ,停止运动后 10分钟之内喘憋症状明显 ,随后症状逐渐缓解。在运动前雾化吸入舒喘灵或喘乐宁 ,可预防哮喘发作。
咳嗽变异型哮喘 :咳嗽变异型哮喘同典型支气管哮喘一样 ,基本病因都是气道的慢性非特异性炎症。以发作喘息、呼吸困难、胸闷、双肺可闻及哮喘音为主要临床表现。诱因以吸入油烟、油漆等异味量多 ,占 80%。此举哮喘用抗生素、止咳药无效 ,但对糖皮质激素、抗过敏药或平喘药疗效显著。
药物性哮喘 :能引起哮喘的药物多达 100余种 ,其中最为常见的有阿斯匹林类、磺胺类、抗生素类、碘制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、各种蛋白制剂及麻醉剂等。凡用上述药物使哮喘病人症状加重 ,或非哮喘病人用药后出现哮喘发作者 ,应视为药物性哮喘 ,应立即停用该药或更换其他药物 ,同时给予平喘药物治疗。
心源性哮喘 :临床表现为患者睡眠中突感胸闷、气急而憋醒 ,被迫坐起 ,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐消失 ;重者则气喘 ,面包青紫 ,出汗、咯粉红色泡沫痰 ,两肺可闻及哮鸣音。此类哮喘见于左心衰竭患者 ,多因冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等引起的心排血量急骤降低 ,使组织器官灌注不足和急性瘀血所致。防治本病的主要措施是应用洋地黄等增强心肌收缩力的药物 ,亦可用酚妥拉明等血管扩张剂以减轻心脏前后负荷。
支气管内膜结核 :系发生在气管、支气管黏膜下层的结核病 ,常因支气管狭窄而引起慢性咳嗽 ,呼吸困难、胸闷 ,严重者呈哮喘状 ,系统抗痨治疗才是此病根治性措施。
