儿童哮喘ＡＢＣ(七 )
哮喘的本质是气道的过敏性炎症 ,而这一炎症的发生又和是否接触过敏源有关。当遇到了某种特别会引起哮喘症状的过敏源以后 ,病儿的身体里面会发生一系列免疫功能方面的变化 ,最后造成咳、痰、喘等症状。因此有人提出 ,应用一些特异性的免疫治疗 ,可能会完全控制哮喘的发作。其实 ,这一观点并不很全面 ,因为过敏源在地球上广泛存在 ,也就是任何一种物质都可能成为过敏源 ,你不可能在真空中生活。所以加强哮喘病儿的自我管理 ,尽量避免接触可能引起自己哮喘的过敏源 ,遵从医嘱长期进行药物治疗 ,才是彻底控制哮喘的最佳方法。如果 ,对这种过敏源实在不能避免接触 ,药物治疗又不能很理想地达到目标时 ,可以考虑做一些免疫治疗。
目前常用的免疫调节治疗药物有非特异性的 ,如卡慢舒、胸腺肽、必思添、卡介菌多糖核酸、乌体林斯以及中药黄芪等。特异性的主要用于脱敏治疗 ,如螨浸出液、气管炎菌苗等。
为了减少不恰当地应用免疫治疗而引起过敏反应的危险和提高治疗的效果 ,有以下几条建议供参考 :
1.一定要专科医生开处方确定病儿最好选用哪一种药物。卡慢舒、胸腺肽、必思添及中药黄芪都可以口服 ,比较方便。若是脱敏注射 ,必须到医院去执行。这样当万一发生过敏性反应时 ,可以得到及时有效的救治。
2.如果同时对几个过敏源敏感 ,或对一些非过敏源的触发因素敏感 ,如冷空气、烟雾等 ,应用特异性的脱敏治疗不一定能有疗效。
3.特异性免疫治疗应该在儿童期应用 ,效果会比成年时应用为好。
4.丙种球蛋白是一种异体的蛋白 ,很可能会成为一种触发孩子过敏反应的因素 ,有潜在的危险 ,所以对于过敏体质的病儿 ,不应该使用。
5.为安全起见 ,特异性的脱敏治疗应该在没有哮喘症状时应用。因为在哮喘发作时 ,气道阻塞得很严重 ,一旦这些特异性的疫苗注射以后 ,由于过敏会引起喉头或气管黏膜水肿 ,以至加重病儿气道的阻塞 ,发生致命的危险。
6.特异性脱敏治疗应从小剂量开始 ,根据病儿各自耐受的程度 ,逐渐增加剂量 ,疗程一般要一两年 ,三年以上更好。
需要说明的是 ,虽然这些免疫疗法应用以后 ,都可以取得一些效果 ,使人体的免疫机能得到或多或少的改善 ,但是所需的疗程都比较长 ,不同的病儿效果反应也不一样 ,所以只能摆在哮喘治疗中的辅助位置。从另一方面来讲 ,这种免疫功能提高的方法毕竟是被动的。我们比较主张从增强病儿的体质着手 ,最好是针对每一个哮喘病儿的自身体质特点 ,制订一套体育锻炼的计划 ,量力而行、循序渐进 ,例如做呼吸操、游泳、跑步、爬山等等 ,以提高他们的体能 ,加强他们抗感染、抗过敏的能力。这才是积极的、主动的措施 ,将非常有利于对哮喘的彻底控制。
