读者提问 :我是一个哮喘病患者 ,每到冬季发作时 ,十分痛苦 ,医生为我开了激素类雾化吸入治疗药 ,请问此类方法可行吗 ?四川张良
专家回答 :哮喘目前尚未有彻底根治的疗法 ,大多采用综合疗法 ,其中“药物疗法”最为重要。
近年医学界已取得共识 :哮喘以气道的慢性炎症为主要特征 ,此为“非感染性炎症” ,用抗生素和抗病毒药治疗毫无效果 ,激素为首选药物 ,应早期、足量、短程使用 ,各种支气管扩张药为对症治疗用药 ,抗过敏平喘药和茶碱类作为辅治疗药物 ,需合理选择药物的种类 ,剂型和给药途径等。
皮质激素有优异的抗炎作用 ,是唯一能消除和完全吸收炎症的药物 ,能降低气道的高反应性 ,抑制过敏反应 ,缓解气喘症状 ,并预防气道和肺部的不可逆损伤。
激素治疗大多采用吸入疗法 (气雾剂 ),它有如下几大特点。 (1)雾滴极其微小 ,可进入气道深部和肺组织内而立即起效应 ,故见效快。(2)人体气道内有多种感受器和药物受体 ,吸入激素几乎不吸收入血液而至全身 ,故全身副作用极小。 (3)吸入疗法的药物剂量 ,比口服和静滴等途径给药要少几十倍 ;而且气雾剂都带“定量吸入器” ,每揿供药 400微克 ,可防止过量中毒。
激素治疗常用两种方法 ,一为短期大剂量(冲击疗法 ),适用于症状严重的急性发作者 ;二为长期小剂量 (维持疗法 ),适用于症状中等而持续发作者。对发作期的哮喘患者 ,还应给予足量的支气管扩张剂 ,如博利康尼和氨茶碱等。
激素疗法中应注意以下几点 :
1、应全面正确地评价激素的利弊 ,既不要乱用激素而出现严重副作用 ,又不要“谈激素色变” ,绝对拒绝使用激素。坚持足量、足疗程 ,不私自增减剂量。
2、一旦确诊 ,及早使用激素 ,因激素可抑制哮喘气道炎症发展的每一过程 ,并抑制气道阻塞和肺组织的不可逆损伤 ,防止病情进一步恶化。用作缓解期“维持疗法的吸入激素 ,使用时间应达半年左右 ,虽然缓解时无任何症状 ,但气道慢性炎症仍然存在 ,故必须用激素巩固疗效。
3、哮喘伴发细菌、霉菌和病毒感染时 ,应慎用吸入激素疗法 ,因激素可引起继发感染并使其扩大。伴发结核病、胃溃疡和抑郁症等疾患 ,应随时加强观察。
4、在冬春季哮喘好发季节 ,应加用“介质阻释剂” ,如色甘酸钠、酮替酚和曲尼司特等 ,以彻底解除气道炎症 ,提高机体免疫力和气道对过敏介质的抵抗力 ,从“根本”上彻底治愈哮喘。
5、应合理停药 ,防止“反跳” ;停药应呈阶梯状逐次进行 ,以使机体逐渐自行生成相应激素 ,切忌骤然停药导致复发。
6、用药后要漱口 ,以除去沉积在口咽部的激素 ,防止口咽部感染霉菌。
(无锡市第一人民医院副主任医师陆基宗 )
