支气管哮喘是一种十分常见的呼吸道疾病 ,常与体质过敏有关。可发生于任何年龄 ,以儿童期起病最为多见。可反复发作 ,且越演越剧 ,起初仅在每年某一个季节发病 ,服药后可迅速缓解 ,以后发作失去规律性 ,可终年发病 ,有些人每周发作 1～ 2次 ,有些人几乎每天均有发作。有些人发作较严重 ,服药也不能缓解 ,必须去医院静脉应用氨茶碱、皮质激素方能缓解 ,更有的呈哮喘持续状态 ,即使静脉应用上述药物也不易缓解。
对于支气管哮喘 ,近年来的研究发现其本质为一种变态反应性炎症 ,在炎症基础上发生支气管黏膜高敏状态 ,使支气管平滑肌发生痉挛收缩 ,以致气道变狭窄 ,发生呼吸困难 ,特别是呼气困难更甚。患者开始是接触致敏物质后发生过敏性炎症 ,当支气管黏膜处于高敏状态后 ,即使是非特异性刺激 ,如冷空气、烟雾、油烟等刺激也可诱发。冬令患者尤易发病 ,且症状严重 ,上呼吸道感染尤其是病毒感染常为诱因。重度哮喘患者冬令易严重发作 ,常需反复急诊或住院治疗方可缓解。
为防止哮喘发作 ,一是避免接触致敏物质 ,二是积极防治上呼吸道感染 ,三是抗变态反应性炎症。对变态反应性炎症目前最有效的药物是皮质激素 ,此外 ,酮替芬也有一定效果。皮质激素如长期大量应用可引起众多副作用 ,如血压升高、血糖升高、骨质脱钙疏松 ,诱发溃疡病及上消化道出血 ,引起兴奋、失眠、食欲亢进、水钠潴留、脂肪代谢紊乱 ,负氮平衡 ,还可见患者面如满月 ,肩部肥胖而四肢细小 ,口唇长须 ,皮肤多毛 ,妇女月经紊乱等。长期大量使用皮质激素还可反馈抑制自身激素释放 ,肾上腺皮质萎缩 ,对激素产生依赖性 ,骤然停减可引起肾上腺皮质功能不全 ,出现危象 ,减量过快还可致哮喘严重发作。如果改变皮质激素的使用方法 ,将皮质激素局部支气管吸入应用 ,则甚少有全身副作用 ,也不会反馈抑制自身皮质激素释放 ,一般每日使用 800μｇ以下 (每揿一下吸入50μｇ)是安全的。所以 ,近年来多数专家推荐皮质激素局部吸入使用 ,目前应用的皮质激素类制剂有多种 ,以倍氯米松应用最广泛 , 800μｇ相当于强的松 15ｍｇ的效能。局部吸入使用效果好 ,仅少数人有咽部不适、声嘶、口腔霉菌生长 ,但这类情况一般使用后漱口即可防止。
有些哮喘患者长期服用激素 ,对激素产生依赖性 ,这些患者撤减激素常十分困难 ,撤减时易致严重哮喘发作。如用局部吸入型皮质激素代替全身使用 ,还有助于撤减。可先吸入高浓度二丙酸氯丙米松每日 1600μｇ ,同时临睡口服酮替芬 1～ 2ｍｇ ,用药 3周左右后 ,如病情稳定即可逐渐撤减 ,口服激素撤完后才逐渐撤减吸入型皮质激素量。长期全身性激素使用的顽固性哮喘患者 ,可在医师指导下进行。
