5月 7日是世界哮喘日 ,专家特别提醒 :
支气管哮喘是当今世界上最常见的慢性疾病之一 ,各国患病率 1%- 13%,我国患病率为1%- 4%。全球有 1亿 6千万哮喘病患者 ,我国约有 1千 5百万哮喘患者。近十余年 ,有关哮喘的基础医学和新药开发成果显著 ,但全球哮喘治疗现状不容乐观。中华医学会 2001年调查表明 :只有 15%的中国患者有过医生为其制定的长期治疗方案 ,仅有 6%哮喘患者有使用吸入糖皮质激素治疗。正是由于在哮喘防治问题上 ,普遍存在认识上的盲区 ,才造成目前哮喘控制不尽人意的状况。
调查分析认为 ,既有医护人员的专业知识和水平问题 ,也有患者对哮喘的认识及治疗依从性因素。首先在医护人员方面 ,许多经治医生对哮喘本质认识不到位 ,诊断不充分 ;对哮喘控制标准的理解及达到哮喘控制的艰难性估计不足 ;对哮喘长期管理教育的重要性和现代医学模式对医患关系的改变理解不够等等 ,未能对哮喘患者提供健康教育和随访管理 ,使哮喘患者治疗的依从性差 ,哮喘控制效果欠佳。另一方面 ,许多哮喘患者由于心理因素影响 ,不能正视哮喘 ,不认为哮喘是一种慢性病 ,或被人认为是假病 ,又因哮喘缓解期可以和正常人一样 ,故认为哮喘发作如同感冒 ,发作期用药控制即可 ,无需长期用药治疗 ;或迷信偏方、土方 ,试图一劳永逸 ,岂不知所谓偏方、土方 ,多数均暗加糖皮质激素 ,长期服用导致激素依赖 ,甚至出现向心性肥胖、骨质疏松、高血压、高血脂、高血糖等并发症。
防治支气管哮喘 ,首先要正确认识哮喘的本质。哮喘是一种有多种细胞 (嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞等多种炎症细胞 )和细胞组分 (细胞因子、炎性介质 )参与的慢性气道炎症疾病 ,伴有气道高反应性 ,从而导致反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或凌晨发生、加剧。这种发作通常伴有广泛而多变的呼气流速受限 ,通常可自然缓解。其次 ,要按世界卫生组织 (ＷＨＯ)倡导的《全球哮喘防治的创议》(简称ＧＩＮＡ方案 )进行规范治疗及教育管理 ,重点是治本 ,即长期坚持吸入糖皮质激素以控制哮喘患者气道的炎症。值得注意的是 ,第一 :此“炎”非彼“炎”。哮喘的气道炎症是长期存在的非特异性变态反应性炎症 ,可以吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗控制 ,而特异性炎症如红、肿、热、痛是以中性粒细胞浸润为主 ,以抗生素抗感染治疗为主。第二 :此“皮”非彼“皮”。吸入糖皮质激素有二丙酸倍氯米松(ＢＤＯ)、布地奈德 (ＢＵＤ)、丙酸氟替卡松 (ＦＰ),主要作用于呼吸道粘膜 ,全身副反应小 ;而全身皮质激素如地塞米松、氢化可的松、琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙等 ,长期使用导致前述的一些副作用。第三 :哮喘患者急性发作期 ,可采用药物平喘 ,包括三类平喘药物 :1、β2受体激动剂 ;短效的有喘康速气雾剂 (特布他林 ),全特宁气雾剂 (沙丁胺醇 )原称喘乐宁气雾剂 ;长效的有沙美特罗、福莫特罗、美喘清 (美普清 );2、茶碱类药物 :氨茶硷、安赛玛 (多索茶硷 )3、抗胆碱能 (Ｍ受体阻滞剂 )药物 ;爱全乐 (爱喘乐、异丙托溴铵、溴化异丙托品 )。平喘药物与激素联合应用 ,可有治疗和预防作用 ,达到标本兼治。2002年ＣＩＮＡ方案推荐使用舒利迭 (沙美特罗氟替卡松 )。
因此 ,要达到哮喘的全面控制 ,首先对医护人员进行正规培训 ,为哮喘患者提供规范化的诊断和治疗方法 ,制定个体化治疗方案 ,并予以教育管理 ,定期疾病咨询和医患交流 ,实现哮喘的全面控制 ,让倍受哮喘折磨的患者能够轻松呼吸 ,健康生活。
