近日在北京市各大医院采访时发现 ,随着一次紧似一次的降温 ,到医院就诊的哮喘患者多了起来。北京朝阳医院呼吸科专家张洪玉教授告诉本报记者 ,近些天由于气温突降 ,每天前来就诊的患者比前一段时间多出了好几倍。
对于哮喘患者急剧增多的原因 ,张洪玉教授分析说 ,主要是因为秋冬时节冷空气频繁入侵 ,对呼吸道的影响很大 ,极容易导致哮喘发作 ,因此此时也是哮喘的多发季节 ,每年这个时候 ,患者都会有明显的增加。另外 ,哮喘患者经过一个夏天的平息、舒适之后 ,往往对哮喘的发作丧失警惕 ,忽视了预防 ,以致让哮喘钻了空子。
预防哮喘除了要避免导致哮喘发作的诱因外 ,最重要的就是及早进行针对性地预防用药。张洪玉教授解释说 ,初冬时节 ,哮喘的发作主要是由于冷空气和空气中花粉、烟尘的刺激所引起的。所以在哮喘未发作之前 ,提前用药物进行预防治疗 ,以抑制气道过敏性炎症 ,降低气道反应性 ,是预防哮喘发作或减轻哮喘症状关键一步。她说 ,预防哮喘发作的药物为吸入色甘酸钠和丙酸倍氯松、布地奈德等糖皮质激素。具体方法是 ,使用色甘酸钠应在哮喘发作季节前 1～ 2个月起使用 ,每日为 80毫克 ,分 4次吸入 ;用糖皮质激素则可在哮喘发作季节前 2周左右开始作预防性治疗 ,每日吸入丙酸倍氯松400～ 800微克 ,儿童每日吸入量为 200～ 400微克。值得注意的是 ,口服或静脉用激素不宜作为季节性哮喘的预防用药。
除了呼吸道刺激可诱发哮喘外 ,运动也是哮喘发作的一大诱因 ,因此选择合适的运动项目和在运动前科学地预防用药 ,对预防哮喘发作意义重大。我国著名的哮喘专家、北京协和医院呼吸科林耀广教授在接受本报记者采访时指出 ,适当地进行药物预防性治疗 ,大多数哮喘患者就可和正常人一样地生活、劳动和运动。而且恰当的运动对增强病人的体质 ,增强抗呼吸道感染的能力 ,增强肺通气功能是有好处的。哮喘患者在选择运动项目时 ,应避免选择登山、长跑、马拉松、短跑等可能使热量和水分大量丢失的剧烈运动项目。预防运动性哮喘常用的药物有 β2激动剂、色甘酸钠、半胱氨酸白三烯受体拮抗剂、皮质激素等。β2激动剂类的气雾剂吸入起效快 ,其作用可维持 4～ 6小时 ,故运动前 15～ 30分钟先吸入沙丁胺醇或特布他林 2～ 3揿 ,可使病人的支气管在运动过程中处于舒张状态 ,保证运动的顺利进行。一旦发生运动性哮喘 ,吸入上述剂量也能快速缓解哮喘症状。色甘酸钠虽然没有支气管扩张作用 ,但能稳定肥大细胞膜 ,可以用于预防哮喘 ,但必须较长时间正规使用。另外 ,在运动前还应吸入粉剂 20毫克或定量气雾剂 10毫克 ,如此可望在4小时内起到预防哮喘发作的作用。皮质激素虽然无论是口服、静脉注射 ,还是气雾剂吸入 ,对哮喘的发作均没有明显的即时预防作用 ,但如果平时持续定期吸入皮质激素则可有效地预防运动性哮喘的发作。
在哮喘患者中 ,还有一大危险人群──孕妇 ,及时有效地防治哮喘发作 ,对保证安全妊娠和分娩非常关键。张洪玉教授说 ,防治孕妇哮喘发作应根据其病情轻重适当选用药物。轻度哮喘发作 ,可只选用 β2激动制 ,如舒喘灵、沙丁氨醇或特布他林 ,每次 2揿 ,必要时可每 4小时吸入 1次。这样的常规剂量一般对胎儿没有影响。一些新生儿在分娩前接受母体血液中的β2激动剂可能会出现心动过速、低血糖和震颤 ,但这些表现为时短暂 ,是可以恢复的。β2激动剂可抑制子宫收缩 ,因此在分娩前应停用。如果喘息控制不理想可加用口服茶碱 ,一般用长效茶碱每晚服 1片 ,如葆乐辉 ,以便控制夜间哮喘。孕妇服用茶碱时 ,应检测其血药浓度。一般维持在每毫升 8～ 10微克为宜 ,若超过每毫升 12微克时 ,新生儿在出生后会出现紧张不安、呕吐和心跳加快。
中度哮喘的孕妇除了常规吸入 β2激动剂外 ,一般需要吸入皮质激素 ,如丙酸倍氯松每日200～ 800微克 ,分 2～ 3次 ,该剂量一般认为对胎儿无副作用。吸入时辅用储雾罐可增加药雾在下呼吸道的沉积 ,从而减少口咽部的霉菌生长和全身副作用 ,同时提高局部抗过敏性炎症的功效。另外也可加用吸入色甘酸钠 ,每次 2揿 ,每日 4次 ;如果病情还没有控制可加口服泼尼松 ,一般采用每日或隔日顿服。
哮喘严重的孕妇须静滴琥珀酸氢化可的松1～ 2天 ,喘息好转后立即改用口服泼尼松辅以吸入丙酸倍氯松 ,以后逐步减少直至停用口服泼尼松 ,单用丙酸倍氯松吸入维持 ,亦可合用其他平喘药物。
如果哮喘孕妇合并过敏性鼻炎可用丙酸倍氯松的喷鼻剂 ,每鼻孔每次喷 2揿 ,每日 2次。色甘酸钠对孕妇和胎儿没有损害作用 ,可作预防用药 ,但需经 4～ 6周才能出现功效。值得注意的是 ,妊娠期间不宜实施脱敏疗法 ,因为这样容易使患者发生过敏反应。而一旦发生过敏反应会导致子宫收缩 ,危害胎儿 ,甚至造成死亡。如果在怀孕前已接受脱敏注射 ,且很少发生反应 ,则在怀孕后可接受最近的剂量 ,继续进行。
虽然预防用药对防治哮喘发作、减轻哮喘的危害作用很大 ,但是由于大多数患者对哮喘预防用药的作用认识不够 ,很少有患者主动进行预防用药 ,绝大多数患者都习惯于对症用药 ,非要等到病情发作时才赶紧吃点药。如此不仅不利于哮喘的防治 ,而且会对患者的身体造成很大的伤害。由于目前还缺乏根治哮喘的有效办法 ,防治哮喘还只能靠坚持长期用药 ,所以谨遵医嘱 ,及时合理地进行预防用药 ,不以哮喘发作而用药 ,不以哮喘缓解而停药 ,乃是防治哮喘的根本之道。
