今年5月6日是世界哮喘日。哮喘是一种常见的呼吸道疾病，在我国至少有2000万以上的哮喘患者，但只有不足5%的患者接受过规范化治疗。不少病人不能很好的控制病情，导致反复发作、痛苦万分。如何走出在哮喘治疗和护理当中的误区？记者为此采访了上海市康复医学会呼吸康复委员会主任委员、上海交通大学附属第一人民医院呼吸科主任医师、博士生导师金先桥教授。
金先桥教授告诉记者，哮喘是一种呼吸系统的常见病，属于气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病。这种慢性炎症可导致呼吸道对刺激物的反应性增强，当气道接触到危险因素（如过敏物质）时，会因痉挛、黏液栓堵塞及炎症加重等原因导致气流阻塞，从而引起反复发作的喘息、气短、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和清晨明显，多伴有哮鸣音。在我国，哮喘发病率以每10年20%-25%的速度递增。在发病率居高不下的同时，一些病人对哮喘的防治存在误区，导致病情反复发作，痛苦万分
误区一：认为哮喘可以治愈
由于哮喘发作时喘鸣、气短、胸闷，病人往往很痛苦，因此他们迫切希望找到一种"一劳永逸"的平喘药，彻底治愈哮喘。但这恰恰是哮喘防治的误区之一。金教授告诉记者，哮喘是一种过敏性疾病，它的发病与空气污染及过敏原有密切关系。如果说对食物过敏可以选择不吃，那么呼吸系统的过敏则很难控制。一般说来，哮喘受大环境如温差、气压变化、粉尘等，和小环境如装修材料、油烟、化妆品、宠物排泄物、空调等因素影响较大。想通过"短、平、快"的治疗达到永不复发的目的是不现实的。一些广告宣传的"100%治愈哮喘"更不能相信。
尽管如此，患者和家属也不能因此就放弃治疗。金教授说，实际上，随着近年来医学研究的进步，哮喘从症状上来讲是可以得到较好控制的。现在国际公认的治疗目标是达到：没有（或最少）慢性症状，包括夜间症状；没有（或最少）哮喘急性加重；无急诊就医；尽少使用（或不使用）β２激动剂；无体力活动和运动受限；肺功能基本正常。通过正确有效的治疗可以使患者的症状完全消失，像健康人一样的正常生活和工作。
误区二：不愿意使用激素治疗
金教授说，临床上不少病人不愿意按照医生的指导用药，尤其是在激素类药物的使用上存在两个极端。一是拒绝使用激素，尤其是女性和儿童患者，他们往往认为激素治疗会发胖或影响生长发育。二是过度使用激素，产生了一系列副作用。
其实，激素使用得当完全可以很好控制哮喘。金教授说，既不能过分强调激素治疗的副作用，也不能盲目用药。正确的哮喘治疗应是首选吸入型糖皮质激素，根据病情程度加用吸入长效β激动剂，仅仅在有急性症状时吸入短效的β激动剂。吸入激素主要在气道局部起作用，仅有少量吸收到血液，并且应用的剂量很小，一般每天不到１毫克（而强的松每一片是５毫克），所以，即使是终生规范吸入糖皮质激素治疗哮喘也不会发生明显的副作用。国际哮喘界一致公认：皮质激素吸入疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效药物。但在我国，由于人们对激素的恐惧心理，哮喘控制首选吸入性激素的不足１０％，而过多地依赖急性缓解药物，甚至误信广告长期误服激素，由于不规范的用药，导致哮喘得不到控制而反复发作。
误区三：认为哮喘是儿童期的疾病
事实上，哮喘的发生与遗传因素有关。如果孩子有哮喘家族史，比如：孩子的父母或祖父母、外祖父母患有哮喘，而且孩子本人又有过敏史或反复呼吸道感染，那么他患上哮喘病的几率将高于正常人群。由于孩子身体免疫系统防卫机制还不完善，更容易过敏，导致哮喘发作。即使成人后，当身体过度疲劳、呼吸道感染或接触大量过敏物质时，也可能诱发哮喘。金教授指出，哮喘的发作并无年龄限制，任何年龄的人都可能首发哮喘。
一部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度的缓解，但也有一部分患儿成年后仍会复发。因此一旦发生哮喘，应该尽早进行规范的治疗。绝不能认为随着孩子的生长发育，哮喘能够自愈，以致错失治疗时机，发展为终生哮喘。而且，儿童时期也是肺功能发育的关键时期，如果哮喘得不到良好的控制，受损的肺功能也难以恢复。
误区四：把哮喘当作感冒
说到哮喘，不能不提过敏性鼻炎。越来越多的研究结果证实：过敏性鼻炎和哮喘是同一气道内的同一种持续性炎性疾病。约有80%-90%的哮喘病人合并过敏性鼻炎。过敏性鼻炎常常会导致哮喘。金教授说，鼻子是呼吸的"第一关"，当出现过敏性鼻炎的症状如流涕、喷嚏等时，往往提醒人们，周围环境中有过敏物质。如果此时能引起警惕，能很大程度上避免哮喘发作。但在我国居民的传统观念中，多把过敏性鼻炎当作"感冒"，自己吃点感冒药或不治疗，一部分患者因此导致之后的哮喘发作。
建议如果经常出现感冒的症状，要考虑到是否为过敏性鼻炎，过敏性鼻炎患者应该更加警惕，要进行积极、有效的干预和治疗，防止诱发或加重哮喘。另外，咳嗽变异型哮喘因临床表现不典型，常被误诊为急、慢性支气管炎和慢性咽炎等疾病。咳嗽变异型哮喘又称为过敏性咳嗽、隐匿型哮喘，以顽固性咳嗽为主要临床症状，表现为刺激性干咳，多以夜间和清晨咳嗽为主，无发热，也无特异性检查手段。如果盲目用抗生素治疗，使病情迁延，降低了患者的生活质量，增加了患者的经济负担。因此对咳嗽顽固不愈者，在排除其他器质性病变后，应考虑咳嗽变异型哮喘的可能。误区五：哮喘患者用了药就安全了
金教授告诉记者，哮喘是一种应该以预防为主的疾病。有些人认为用了医生开的药就安全了，但事实并非如此。曾经就有一名患者在药物治疗的同时，家里用杀虫剂除虫，结果导致他哮喘重度发作身亡。
很多人在哮喘发作时特别紧张，积极就医。而一旦病情控制进入哮喘缓解期后，就会放松警惕，甚至认为只要"不喘"就是好了，就不必再吃药了。结果，气道的慢性炎症得不到有效控制，稍有风吹草动，又会诱发哮喘。如果只在发病后才到医院看急诊、输液，不仅多受苦、多花钱，还使哮喘得不到科学的治疗，无疑得不偿失。因此哮喘患者生活中的预防非常重要。
预防哮喘，首先要找出过敏发作的规律。比如，是哪个季节发病，在哪里发病？季节变化是影响哮喘发作的重要因素。金教授说，在上海，5.1和10.1前后是哮喘发作的高峰期，主要受季节变换、温差、粉尘等影响，如果对季节变化敏感的病人可提前使用降低敏感性的药物干预。另外，如果在办公室、商场、超市等场所哮喘发作过，就要避免再去。家居中应该保持环境清洁，避免灰尘聚积和尘螨繁殖，尘螨的不断繁殖往往就是哮喘频繁发作的原因。哮喘患者房间内的陈设应该尽量简单，不要铺设地毯，不要用羽毛枕头，不要饲养任何宠物和栽种开花植物，避免动物毛皮和花粉引起哮喘发作，特别是有哮喘病史的患者不要参与家庭和工作场所的装修活动，也应尽量避免到新装修的房子、家具市场、建材市场和娱乐场所去。
有些人因为运动可能诱发哮喘，便全面停止所有运动，其实这是一种错误的做法，因为运动能够有效增强心肺功能，对控制病情大有帮助。哮喘患者只要在选择运动前咨询医生的意见，是可以照常运动的，但运动的时间和场所的选择还是要非常小心，特别是在温差较大的季节进行户外运动时要避免剧烈的运动。
特别链接急性哮喘发作怎么办
哮喘突然急性发作，会使你的家人吓得惊惶失措。在大多数情况下，医生会给你服用支气管扩张剂吸入剂或类固醇药物。如果一喷剂量的药物无法解除喘鸣，在三十分钟之内，你可再喷用一喷剂量的药物（如果医生曾作过这种指示的话）。不过，如果第二喷剂量的药物还是不见效。你就不可以再使用吸入剂了。用药过量是有危害性的。此时，你应该去找医生。尽早找医生总比拖延时间、等到为时已晚再去找医生要好一些，因为，即使是使用今日的药物，严重而持续性的哮喘（哮喘持续状态）也是很难治好的。
哮喘患者的家人，常会被患者严重发作的状态吓得手足无措，因为他们不知道该怎么办才好。下面所列举的，就是他们应该做的事情。
1，将药物及吸入装置放在桌上，将患者第一次服用医生所开的急救药时间记录下来。
2，帮助患者，使他找到最舒适的靠放身体位置。通常，最好的身体位置就是坐起来，身体微向前倾，靠在手肘或手臂上，让患者呼吸大量的新鲜空气。
3，不要愁眉苦脸地围成一堆站在患者身边，这只会使患者更加焦虑。头脑清醒冷静的人留一个下来陪着患者。其他的人都到另一个房间去。
4，找出患者医生的电话号码，随时准备打电话叫医生来。如果你打电话给医生，而医生不在，你要冷静而快速地准备将患者送往最近的医院急诊室去。
专家简介
金先桥 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师，同时还担任上海康复医学会理事、上海康复医学会呼吸康复专业委员会主任委员，上海医学会肺科学会委员、肺癌学组副组长，中国医师进修杂志编委、中国呼吸与重症监护杂志编委。主要研究领域慢性气道疾病、肺癌、呼吸康复，擅长慢性咳嗽、肺部肿块、胸腔积液、呼吸困难的诊断与治疗。专家门诊时间：周一下午、周四上午。
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