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花粉过敏哮喘怎样防治 |
| 来源： 作者： 发布时间：2007-11-05 |
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在日常生活中人们都喜欢赏花，然而却很少有人注意到花粉，更不知道某些花粉对人体健康、特别是对哮喘病人还有危害。因吸入花粉而引起的哮喘，称之为“花粉性哮喘”，这是有过敏素质的人在一定的地区和季节中因为吸入某些致敏花粉，而引起哮喘的季节性发作或季节性加重。
在不同地区的不同季节里，空气中飘散着种类各异的花粉，花粉不风媒花粉和虫媒花粉两种，可飘浮在高空而易于吸入都是极轻的风媒花粉，其直径在17-58微米之间，大于58微米的花粉不易高飞，因此也不易引起哮喘。花粉过敏有明显的季节性，多发生于春季和夏秋季。春季主要是各种树木的开花季节，过敏者一般均为树木花粉引起。如我国江南沿海地地区梧桐、桑树、柳树和枫杨的花粉季节在奏，因而在晚春初夏急诊哮喘发病数增加可能与此有关；草木花粉的高峰在夏季，蒿属在初秋，种子花粉则以晚秋为多，这是由于夏秋季是各种杂草和家作物的花季，其中致敏性最强者是蒿草花粉，这些也均与每年9-11月出现的哮喘发病的高峰密切相关。80年代末期由北京协和医院变态反应科等组织的全国风媒致敏花粉调查，为我国防治花粉过敏提供了重要参考资料，也为进一步开展对花粉过敏的研究奠定了重要基础。
花粉作为过敏原，是因为它含有丰富的植物蛋白，其中某些大分子的蛋白质是致敏的主要成分；而且由于花粉粒体积很小，大多数直径在20-40微米之间，加上授粉季节空气中花粉含量很高，极易随着呼吸进入人体。当花粉粒被一些不过敏体质的人吸入后，便和支气管粘膜上的花粉抗体IgE相结合，引起过敏反应而发病。由花粉诱发的哮喘其临床特征主要有以下几点：
1、呈季节性发作：哮喘的九作与植物的期货期紧密相关，每年均在一定的季节发作，花粉播散期一过，病情就会逐步缓解。
2、有明显的地区性：病人仅在有致敏花粉飘散的地区发病，如果移居到无致敏花粉飘散的地区就可以缓解。
3、发作与气候变化有关：气候的改变可以改变空气中的花粉浓度从而影响其症状，如果是连续阴雨天，由于花粉的飘散受到影响，所以病情可以有所缓解；相反，如果是干热多见的天气，那么症状就可以加剧。
4、伴有上呼吸道或其它过敏症状：花粉过敏性哮喘病人，在发病前或发病的同时常伴有明显的上呼吸道过敏症状和其它过敏症状。主要表现为鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞、耳和上腭总后痒感。此外，眼部症状表现为眼痒、流泪、眼结膜及眼睑红肿等；皮肤症状可表现为颜面、四肢等暴露部的皮肤瘙痒，严重者可呈湿疹样改变。
下呼吸道过敏的症状是花粉过敏性哮喘的主要症状，开始主要表现为好发季节的刺激性干咳，症状加剧时表现为喘息发作。
采用行之有效的预防措施是预防花粉过敏性哮喘的最好方法，具体可包括以下几个方面：
（1）避免接触花粉：如果一位哮喘病人被确诊为花粉过敏时，首要的措施就是要避免或尽可能少地接触花粉，例如在干热或有风的天气将门窗关闭；避免在花粉播散的季节到公园中去游玩；少数病人则在好发季节需要在户外活动时配戴口罩。当然，如果在花粉飘散季节暂时移居到没有或较少有致敏花粉的地区则更为理想，但在实施时较为困难，因而在临床上常需配合脱敏疗法和药物预防措施。
（2）脱敏疗法：此疗法可有效地预防本病，总有效率达80％～90％。脱敏疗法是花粉过敏性哮喘唯一针对病因的预防性治疗措施，经过适当的治疗，可以有效预防发作或使病情发作明显减轻。脱敏疗法主要有以下两种：
①常规脱敏疗法：这是一种常年的免疫疗法，通过每周2次注射逐次递增浓度的花粉浸液，力争在3～4个月达到最大耐受量，此时机体可产生足够的IgG封闭抗体，以减轻症状或预防发作，然后改用每周1～2次的维持注射，通常需坚持3～5年或5年以上才能巩固疗效。由于该疗法疗程长、费用大，因此仅适用于多个花粉季节过敏的病人。
②季节前脱敏：这是花粉过敏性哮喘最常采用的方法。在花粉季节来到的前3个月开始治疗，到花粉季节来临时，由于病人已接受了为期3个月的脱敏治疗，体内已产生了足够的IgG封闭抗体，从而可以发挥良好的防治作用，然后每周进行1～2次维持注射，在发病季节的最后一个月可停止治疗。这样不仅缩短了疗程，而且其疗效也与常规脱敏治疗相似。
（3）药物性预防措施
①色甘酸钠：这是肥大细胞膜的稳定剂，可有效地预防花粉过敏性哮喘的发作。通常在好发季节前2～3周开始用药。粉剂每个胶囊20毫克，每次20毫克，每日吸入4次；混悬型气雾剂有每掀3．5毫克和5毫克两种，常用剂量是每次4～6揿，每日4次。
②曲尼斯特：是一种口服的肥大细胞膜保护剂，每次外1克，每日3次，通常在发病季节前2～3周开始服用。
③酮替芬：常用口服量是1毫克，每日2次，应在发病季节前2～3周开始服用。花粉过敏性哮喘的治疗是针对预防措施失败而采取的补救方法：
（1）抗组胺药物
①克敏能：是一种长效、无中枢抑制作用的抗组胺药。每次10～20毫克，每日口服1次。可有效控制花粉过敏症状。
②仙特敏：也是一种长效抗组胺药，每次10～20毫克，每日口服1次，可有效地控制和改善花粉过敏性哮喘的症状。
③特非那丁：每次60～120毫克，每日口服2次。
④息斯敏：每次10毫克，每日口服1次。
（2）糖皮质激素：在抗组胺药和色甘酸钠无效时可采用吸入糠皮质激素，常用的有丙酸倍氦松和丁地去炎松，可在发病季节前1～2周使用，疗效较好而副作用较小。
（3）支气管扩张剂：对于本病症状较轻者，在吸入支气管扩张剂后即可以控制症状。如果病情较重时也可以口服茶碱类药物或β2激动剂，必要时与糖皮质激素联合应用。
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