专家简介
罗侃 ,教授、主任医师、博士生导师。现任中国中医研究院望京医院大内科主任兼急诊科主任 ,中医急症研究室、教研室主任 ,中国中西医结合学会急症专业委员会委员 ,国家中医药管理局呼吸病急症协作组组长 ,《中国中医急症》、《中国中西医结合危重病》杂志编委 ,中华中医药学会急诊专委会委员 ,中华中医药学会内科学会顾问。
罗侃教授倡导临床中突出中医特色 ,发挥中医优势。其主要研究方向为心血管病及肺系疾病 ,擅长应用古方及现代中医研究的最新成果。他研制的“稳心律合剂”治疗快速心律失常、宣肺平喘气雾剂治疗哮喘持续状态及“哮喘宁”方治疗ＣＯＰＤ等均收到满意疗效。
哮喘发病率占人口的 1%3%,我国约有 3000万患者 ;全世界约有 1亿多患者。哮喘可发生于任何年龄。男性发病多于女性 (约 23:1),儿童发病多于成人。为引起人们对哮喘的重视 ,世界卫生组织把每年的 5月 7日定为世界哮喘日。
近年来 ,随着工业化进程的加快 ,环境污染日益加重 ,导致哮喘病的发病率呈逐年上升的趋势。如何增强对哮喘病的认识 ,加强对这一严重影响广大群众健康的疾病的防治 ?带着这个问题记者近日走访了中国中医研究院望京医院大内科主任、呼吸科专家罗侃教授。
罗教授说 ,支气管哮喘简称哮喘。目前研究认为慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和阻塞性肺气肿等病最终会导致慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ ,简称慢阻肺 ),这些病人常因继发感染而加重哮喘 ,最终导致肺气肿。哮喘是变态反应性疾病 ,表现为广泛性可逆性的小支气管平滑肌痉挛。临床上以反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音为特点。可于任何时候发病 ,但以气候变化时最为多见。哮喘反复发作时喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状多在夜间或凌晨发生 ,常伴有广泛而多变的通气受限 ,患者非常痛苦。部分病人虽可自行缓解 ,但许多病人需经治疗才能缓解 ,且伴有气道对多种刺激因子反应性的增高。罗侃教授结合中医学“正气存内 ,邪不可干”、“邪之所凑 ,其气必虚”的发病学理论观点 ,认为哮喘病的性质是“本虚标实 ,下虚上实” ,本虚是指脾肾亏虚 ,尤其本病患者多因年老体弱 ,咳喘日久 ,脾肾阳虚 ,下元虚惫 ,肾不纳气 ,以致气不归根 ,逆而上冲 ,下虚上实 ,使肺气胀满 ,呼多吸少 ,动则气喘 ;标实则是风、寒、痰、瘀、湿等邪蕴阻肺道、肺气升降失常 ,成为反复发病之诱因。
罗教授说 ,哮喘是难治性疾病 ,俗话说 ,内科不治喘。在世界各国都没有能彻底根治的好方法 ,大多采用对症治疗。在临床上缺乏治疗哮喘的特异性有效药物 ,中医以发作期治标 ,缓解期治本为原则。发作时以祛邪豁痰 ,降气平喘 ,宣肺止咳为治 ;缓解时以扶正固本 ,益肺健脾补肾为宜。在发作期、缓解期的治疗中 ,中医采用辨证施治的方法 ,有很大的优势。西医则采用对症治疗的方法 ,如抗过敏、抗感染和控制发作 ,解除支气管痉挛 ,如 β2-受体激动剂和茶碱等。国外多有采用气道重建等方法。
罗教授特别指出 ,稳定期预防复发尤为重要。在缓解期以后 ,病人的症状基本平和了 ,进入了稳定期。这时病人除须进行巩固治疗以外 ,尚须注意采取各种预防措施 ,这将有助于延长缓解期 ,以防止哮喘的复发 ,提高生活质量。一般来说应包括以下几个方面。
一、加强锻炼 ,增强体质
由于患者哮喘反复发作或急性呼吸道感染等原因 ,呼吸负荷加重 ,可发生呼吸肌疲劳。同时 ,呼吸肌疲劳又加重或参与了原发病的恶化过程 ,最终可成为呼吸衰竭的重要因素。而呼吸肌锻炼可有效地提高呼吸肌肌力及耐力 ,是防止呼吸肌疲劳的重要手段。罗教授遵从中医学“急则治标 ,缓则治本” ,“未病先防 ,既病防变”的原则 ,认为治疗方案应缓急、标本兼顾 ,里应外合、内外兼治 ,防治康复与保健并重 ,采用中药内服配合吐纳呼吸功能锻炼 ,通过动静结合 ,使下元充实 ,息息归根 ,如此可在更大程度上改善患者生活自理能力 ,增强自信心 ,提高生命质量及治疗效果。
罗教授介绍说 ,呼吸肌锻炼内容包括 :腹式呼吸、缩唇呼气、全身性呼吸体操及传统吐纳呼吸法。
腹式呼吸 (或称膈式呼吸 ):腹式呼吸的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌 ,膈肌收缩 ,位置下移 ,腹壁隆起 ;呼气时 ,腹肌收缩 ,膈肌松弛 ,回复原位 ,腹部凹下 ,增加呼气潮气容积。呼吸运动中 ,尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功 ,使之保持松弛和休息。腹式呼吸锻炼初始 ,每日 2次 ,每次 1015分钟。动作要领掌握以后 ,可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下 ,在卧位、坐位、立位以及行走时 ,随时随地进行锻炼。患者一旦掌握要领即能缓解气短、气急、心悸等症状 ,易于排痰 ,因之更加主动地操练 ,终至在日常生活中将呼吸调节成正确的方式。
缩唇呼气 :指呼气时口唇缩小如吹气球状 ,使气体缓慢排出体外。这种延迟呼气的方法 ,可抵消呼气过程中胸内压力过高而引起的气管塌陷 ,有利于气体交换。
全身性呼吸体操 :即腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起 ,发挥进一步改善肺功能和增强体力的作用。具体步骤如下 :(1)平静呼吸 ;(2)立位吸气 ;前倾位呼气 ;(3)单举上臂吸气 ,双手压腹呼气 :(4)平举上肢吸气 ,双臂下垂呼气 ;(5)平伸上肢吸气 ,双手压腹呼气 :(6)抱头吸气 ,转体呼气 :(7)立位上肢上举吸气 ,蹲位呼气 :(8)腹式缩唇呼吸 ;(9 )平静呼吸。呼吸体操视具体情况选用 ,不必九个步骤贯穿始终 ,病情较重者可不采取蹲位等姿势。
传统吐纳呼吸法 :即“调身”(调整姿势 )、“调心”(调整意念 )配合“调息”(即以规律的腹式呼吸为主的呼吸调节法 )的方法 ,历来受到医家、养生家重视而用于延年益寿、养生保健及疾病防治。
二、保持居室清洁
房间要经常打扫 ,目的主要是清除刺激物和变应原。室内温度要适宜 ,太热、太冷、干燥的空气可刺激呼吸道黏膜 ,造成排痰不畅。室内空气要新鲜 ,每天要定时通风换气 ,但不要直接受冷空气刺激。
三、避免接触可诱发哮喘的各种因素
对毛类过敏的病人 ,不要养宠物 ,不要用地毯 ;对花粉过敏者不要养花 ;要避开任何有强烈气味的化学制品 ,如油漆、涂料等 ;厨房要安装抽油烟机 ,以随时排除烹调产生的烟雾和气味 ;不要使用气味强烈的洗涤用品、杀虫气雾剂、农药 ;还要避免接触蟑螂、尘螨等过敏原 ;患者要戒烟 ,室内也要禁止他人吸烟。
四、生活调理
注意保暖 ,随时增减衣服 ,保持内衣干燥清洁 ,避免受凉。
饮食宜清淡 ,忌肥甘厚味、生冷及辛辣等刺激性食物 ,以杜绝生痰之源。对以往曾产生过敏而发病的食物 ,如鱼、虾、蟹等应禁食。
