儿童哮喘ＡＢＣ(三 )
哮喘的发病特点是夜间至清晨易发作或加重 ,正常人的植物神经系统 ,肾上腺皮质功能有着昼夜的生理调节 ,白天以肾上腺素能神经占主导地位 ,肾上腺皮质激素分泌增加。夜晚则以胆碱能神经占主导地位 ,皮质激素分泌减少。哮喘时支配气道的植物神经中 ,胆碱能神经系统是亢进的 ,肾上腺皮质功能是低下的 ,而哮喘病儿又缺乏对乙酰胆碱分泌异常增加和皮质激素分泌减少的自我保护机制 ,这是造成哮喘常在夜间发作或加重的一个重要原因 ,也就是生物钟机制。至于哮喘病儿是否发病还与以下六个因素有关 :
一、接触卧室中过敏源 :穿睡衣裤、整理被褥时可能接触了其中的粉尘、螨、白棉毛、毡毯、羽绒枕、被褥的小纤维或颗粒等 ,本身就是诱发哮喘的过敏原。
二、疾病诱发和中断治疗 :过敏性鼻炎、鼻窦炎和胃食管返流与哮喘发作关系比较密切。入睡后鼻腔分泌物向后下咽部流注 ,胃内容物向前上返流 ,都可成为过敏源 ,两面夹击又可引起支气管反射性痉挛等病理改变。所以有“治喘先鼻胃 ,病愈喘自止”的说法。由于白天缓解的假象使家长忽视睡前服药及规则用药 ,往往形成犯病再治 ,犯病再吃药的情况 ,发作难以控制。
三、睡姿 :病儿仰卧位使舌根后倒 ,上呼吸道易堵塞 ,胸部运动受限 ,膈肌上举 ,呼吸运动受限 ,导致气道阻力相应加大 ,呼吸耗能有所增加。
四、白天过度疲劳或情绪波动 :对易感病儿疲劳和任何能引起情绪反常的事件 ,如紧张、焦虑、恐惧、兴奋、大笑等 ,均可通过神经──内分泌机制诱发哮喘发作。
五、夜晚大脑功能相对抑制 :夜间大脑生理活动低下 ,气道黏膜上皮细胞纤毛运动减弱 ,降低了清理呼吸道的“吸入垃圾”和分泌物的功能 ,使气通阻塞严重。
六、夜间呼吸道敏感性增高 :呼吸道对过敏原敏感性昼夜亦有不同 ,白天低 ,夜间显著增高。夜间室温降低 ,加之上呼吸道保温保温功能夜间也减弱 ,干冷空气刺激诱发哮喘。
因此 ,勤洗衣裤、床单被罩 ,湿式打扫室内的卫生 ;坚持规则有效地治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎和返流性食管炎 ,减轻内源性干扰 ;采用侧卧位或适当采取头高脚低位睡姿 ;白天不要过度劳累 ,睡前保持轻松、平静的心态。注意室内温湿度是十分重要的。
鉴于夜病昼治和生物钟机制的原则 ,病人每日两次口服茶碱缓释片 (如舒弗美 );配合β＿2受体激动剂 (如博利康尼、美喘清 )口服或雾化 ;下午 3点口服肾上腺皮质激素 (如泼尼松 )或睡前吸入二丙酸倍氯米松或丁地去炎松三联治疗 (俗称金三角 ),可以有效地控制哮喘夜间发病 ,成为哮喘治疗的重要组成部分。
