患者，女，39岁，因“流清涕、咳嗽一天，眼睑浮肿，咽痛”于2006年10月9日入院。患者入院一天前因“流清涕、咳嗽、乏力、头疼及双眼疼”来我院求治。门诊按“急性上呼吸道感染”给予“阿奇霉素注射液（芙琦星）0.4g静脉点滴。输液约20分钟，患者突发右眼睑迅速水肿，诉咽疼，声音嘶哑，无明显呼吸困难，伴有双颞侧剧烈头痛，伴心悸、出冷汗，立即给予停用阿奇霉素，静脉推注地塞米松10mg，5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴，10分钟后患者头疼、心悸症状减轻，但仍诉咽疼，声音嘶哑，眼睑水肿，随即转入呼吸内科进一步治疗。经查询，患者既往对多种药物过敏，包括：“青霉素、头孢菌素、解热镇痛类药物”，主要表现为：“眼睑、喉头水肿，伴有心悸、出汗”家庭成员均健康，无类似过敏史。入院查体：患者神清，急性病容，呼吸平稳，双眼睑浮肿，不能睁眼视物，口唇无发绀，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，体温37.3℃，心率84次/分,律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区叩击痛阴性，双下肢无水肿，呼吸21次/分，血压100/65mmHg。实验室检查（血常规）：白细胞：9.86*10-9/L，淋巴细胞比率：8.5%，单核细胞比率：1.3%，中性细胞比率：87.9%，嗜酸性粒细胞比率：2.24%。初步诊断为急性上呼吸道感染及药物阿奇霉素所致眼睑、喉头水肿。给予5%葡萄糖注射液20ml+10%葡萄糖酸钙注射液20ml静脉推注（慢推：时间>10分钟），每日1次。同时换用左氧氟沙星注射液0.4g静脉点滴，每日一次。3日后患者眼睑、喉头水肿症状消失。患者出现上述反应，经分析考虑为阿奇霉素引起的过敏反应。
讨论
阿奇霉素是15元环大环内酯类药物的第一个品种，与红霉素相比，其化学结构更稳定，抗菌谱更广。本品对化脓性链球菌、肺炎链球菌及流感杆菌具有良好抗菌作用，对葡萄球菌属也具抗菌活性。对消化链球菌属等厌氧菌、肺炎支原体及沙眼衣原体等具良好的作用。临床上主要用于化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎，敏感细菌引起的急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎链球菌、流感杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎，衣原体所致的尿道炎和宫颈炎，敏感菌所致的皮肤软组织感染。本品不良反应发生率与红霉素相比明显下降，胃肠道反应较多见，偶可出现肝功能异常、外周白细胞下降等检验异常。未见阿奇霉素致喉头水肿的报道。本例患者有多种药物过敏史，在选择药物治疗方案时应审慎考虑，可经皮试后用药，以减少不良反应的发生率。阿奇霉素引起的较严重的过敏反应尚属少见，应引起广大医务工作者的注意。
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