俗话说，名医不治咳嗽！可见，咳嗽看似简单，治起来有时并不容易！确实，好些咳嗽病人，特别是慢性咳嗽病人，看了不少医生，吃了不少药，但咳嗽总好不了，当中一个重要的原因就是，不少临床医生，在遇上慢性咳嗽患者时，总喜欢使用抗生素治疗，殊不知，许多慢性咳嗽病人并非由感染引起，这样，治疗效果当然就可想而知了！
慢性咳嗽在临床上非常常见，引起的原因也非常复杂，目前也还没有统一的、被广泛认可的定义。一般认为超过３周的咳嗽即为慢性咳嗽，但最近有学者提议将咳嗽时间延长为８周。引起慢性咳嗽的原因可分为两种：一种为胸部X线检查有明确病变者如肺炎等；另一种为胸部X线检查无明显异常者。临床常见且常常治疗效果不尽人意的慢性咳嗽多为后者，本文就引起这种慢性咳嗽的常见原因做一简单分析。
咳嗽变异性哮喘
【病例】
这天晚上，李华早早就上床睡觉，可是仍然和往常一样，一过12点，她的咳嗽就明显起来。说起这咳嗽，她简直烦死了！一个多月前，她无缘无故咳嗽起来，去看医生，医生开始说她是感冒，后来又说她是支气管炎，用了许多包括高档抗生素在内的药物都毫无效果。更让她想不通的是，化验、拍片都正常。
后来，有个经验丰富的医生给她试服了两天的强的松和氨茶碱。两天药价钱不到３毛钱，不想却取得了立竿见影的效果！医生说，她的病最有可能是咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘与典型哮喘发病机制相似，是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是这类哮喘患者的唯一或主要临床表现，咳嗽常常发生于夜间，表现为刺激性干咳，咳嗽剧烈。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。查体常常无阳性体征。
如果怀疑患者为咳嗽变异性哮喘，由于基层没有条件进行支气管激发试验，可采用诊断性治疗，如对激素治疗有效，患者就可能得了咳嗽变异性哮喘（需除外非哮喘性嗜酸性粒细胞支气管炎）。
咳嗽变异性哮喘的治疗与典型支气管哮喘的治疗相同，经过规范治疗可达到哮喘的良好控制以至完全控制。
鼻后滴漏综合征
【病例】
一向以来，林老师都有慢性咽炎。他听好几个医生说过，这病是当老师的职业病，所以，只要不是很难受，他都懒得理它。
现在已经是上午10点多了，按说，他此时应该在学校给学生上课，可是，他却在社区卫生服务站挂瓶。一个月前，他感冒了。此后，他就一直咳嗽。医生说他是支气管炎，吃了好多药，也打了好多针，但咳嗽不见好转，医生要求他挂点滴。
挂了一个星期的点滴，林老师的病还是老样子。治疗怎么会没有用呢？因为医生给他诊断错误：林老师的病根本不是什么支气管炎，而是鼻后滴漏综合征。
鼻后滴漏综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。患者通常在发病前有上呼吸道疾病史。中华医学会推荐的诊断标准为：发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少咳嗽；鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观；经针对性治疗后咳嗽缓解。
治疗可睡前鼻腔滴麻黄碱以减少分泌物，联合抗组胺药氯雷他定10mg，每日１次，鼻腔吸入丙酸倍氯米松50μg，每日２次。鼻窦炎者加用抗生素２~４周。
胃食管反流性咳嗽
【病例】
陈大姐很记得，再过两天，她的咳嗽就超过40天了！开始时，也就一天咳1~2次，且咳嗽得很轻微，她没有在意。她的咳嗽在餐后较严重，有时吃东西时会引起咳嗽。后来慢慢严重起来，她才去看医生。可是看了好几个医生，吃的药都没有效果。医生说，吃药没用，得打针，打针会有很好的效果。然而，她听从医嘱打了５天的针，还是没有效果。
俗话说，祸不单行！你看陈大姐，咳嗽还没有治好，这几天她又觉得上腹灼热、反酸、饱胀感。医生说，她这是胃不好。吃了半个月的胃药后，不仅胃好了很多，咳嗽也明显有了好转。医生在得知这个情况后说，她的咳嗽并非是原先诊断的支气管炎，而是“胃食管反流性咳嗽”。
胃食管反流性咳嗽，是由胃内容物反流至食管所致的咳嗽。可表现为白天咳嗽、咳白痰或干咳，只有少部分病人表现为夜间咳嗽。咳嗽为发作性或持续性，伴有或不伴有胃灼热感、反酸、胸骨后烧灼感、上腹不适等消化道症状。
在临床上，慢性咳嗽患者有明显的进食相关的咳嗽如餐后咳嗽、进食咳嗽；患者有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等，要考虑胃食管反流性咳嗽。在治疗上，可采用奥美拉唑２０mg，每日２次，多潘立酮１０mg，每日３次。内科治疗时间要求３个月以上，一般需２~４周方显疗效。
感染后咳嗽
【病例】
２０多天前，杨大哥在一次意外淋雨后，开始头痛、发烧、鼻塞、流涕。他自行服用速效伤风胶囊。服用２天，除了还稍有些鼻塞外，其余症状全部消失。再服用２天，感冒症状全部消除。可是，几天后，杨大哥出现咳嗽症状，他认为是感冒还没有完全好，于是，除了服用感冒药外，还服用了止咳药。但是，３天过去了，不但咳嗽没有好，而且越来越重。他只好去社区服务站看医生。
服务站的医生认为他开始是感冒，但现在已经变成了急性支气管炎。于是按支气管炎给杨大哥治疗。然而，治疗了１０天，症状竟毫无好转。他只好去大医院看专家。
专家给他做了认真检查后，诊断他的病是“感染后咳嗽”。诊断明确，治疗自然就有较好效果，用了专家开的药才３天，他的症状就有了缓解。
病毒感染或支原体感染后超过３周，但少于８周的咳嗽，胸片无异常，常可以自愈的咳嗽称为感染后咳嗽。
感染后咳嗽的发病机制不很清楚，推测与气道的广泛炎症和上下呼吸道的上皮连接破坏有关。临床表现为：刺激性干咳，多呈阵发性，夜间较严重，感冒、冷空气、灰尘环境、刺激性气体、运动、烟雾等诱发或加重，咳嗽呈自限性，通常随时间推移而自愈。
治疗可短时间使用抗组胺H1受体拮抗剂和中枢镇咳药；可试用吸入糖皮质激素３~７天，对于难治性感染后咳嗽可用强的松10~20mg/d，使用３~７天。
血管紧张素转换酶抑制剂导致咳嗽
【病例】
王大娘患高血压好几年了，一直以来，她服用复方罗布麻片。这段时间，她的血压控制不好，她去药店咨询后，店员建议她服用卡托普利。这药效果很好，服用才２天，血压就降了些下来。
大概半个月后，王大娘无缘无故出现了咳嗽，而且怎样治疗都没有用。后来到大医院就诊，医生怀疑咳嗽是由降压药卡托普利引起的。停药后，王大娘的咳嗽消失了。
卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，目前国内常用的还有依那普利、贝那普利、福辛普利等。由这类药物引起的咳嗽叫血管紧张素转换酶抑制剂导致咳嗽。主要临床表现为：阵发性干咳，或伴有少许白痰的咳嗽，最早可出现在服药后１天，但多出现在服药后１周左右，伴有咽部发干，或颈静脉切迹后的痒感，多在夜间或平卧时加重。气哽和呕吐是咳嗽时最多的伴随症状。X线检查多无异常。
在停药后１~４天，咳嗽会消失或减轻，但个别人要停药４周咳嗽才会消失。此类咳嗽多不需药物治疗，但咳嗽严重可给予吲哚美辛、硫酸亚铁、氨茶碱、吸入糖皮质激素等药可明显减轻症状。在不停药的情况下，加用异丙嗪12.5~25mg/d，也可缓解咳嗽。
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