摘要
近十年治疗护理31例吸入性肺炎与同期31例肺炎进行对比分析。治疗组合并食道病变24例，因醉酒呕吐导致吸入性肺炎8例。两组肺炎都在住院24h内做痰培养加药敏、拍X线胸片、治疗组既往经钡餐或胃、食道镜确诊有胃、食道病变14例，此次经钡餐确诊7例，口服泛影普胺确诊3例，全部经纤支镜（FOB）下吸出不等量的胃内容物。治疗组一经确诊一律经FOB下反复抽吸并冲洗气道吸出液清亮后注入庆大霉素8万u、肾上腺素1mg、粘膜炎严重者加地米5mg,病情重无力咳嗽或咳痰者每隔4~5天重复FOB下治疗，31例共治疗46次。结果治疗组痰菌株数多于对照组，p<0.05,治疗组死亡率多于对照组p<0.05,治疗组*率所需天数多于对照组p<0.05。
关键词 吸入性肺炎 食道病变 护理
护理体会:吸入性肺炎合并食道病变者多、老年人多、醉酒后呕吐者多，由于老年人会咽部退行性变，会咽反射迟钝、关闭迟缓，进食时食物易呛入气道、除注意整体护理外，进食时取坐位或半卧位，不谈笑，小口细嚼慢咽，若不慎食物呛入气道及时捶背咳出，睡前不宜进食，做好口腔护理，取右侧头高卧位对严重思睡、意识障碍者应及时下胃管鼻饲。 近十年来收治吸入性肺炎31例，其中合并食道病变者共24例占77.42％（24/31）、占同期肺炎住院人数的0.086％（31/3844）。分析与护理体会如下：
1 临床资料
1.1 基本情况 31例吸入性肺炎设为治疗组，其中男27例，女4例，年龄19~83岁平均57.86岁。随机取同期住院大叶性肺炎31例，性别、中位年龄相近作为对照组。治疗组合并反流性食道炎（GER）14例占45.16％（14/31），食道裂孔疝（THT）6例占19.35％，食道癌3例占9.68％，外伤致气管食道漏1例占3.93％，因醉酒后昏睡呕吐物误吸入气道8例占25.8％。其中2例并有GER,合并肺脓肿3例（3/8）。对照组合并休克型肺炎4例。
1.2 诊断方式 两组全部于入院24h内，晨起清洁漱口咳深部第二口痰做细菌培养加药敏试验、全部拍X光线正侧位胸片，7例加做了胸部CT。治疗组肺上叶尖后段病变右8例、左5例、下叶基底段病变共18例，平时有上腹部不适，不消化、食物反流症状2年以上者28例，既往经钡餐或胃食道镜检查确诊有食道病变者14例，此次入院后结合病史、胸X片\纤支镜(FOB)检查共确诊24例,另7例高度怀疑伴有食道病变经食道造影确诊,其中4例口服钡餐食道、胃造影确诊,另三例口服泛影普胺食道造影确诊。31例全部经FOB检查并经FOB下吸出不等量的胃内容物
1.3 治疗经过 对因醉酒呕吐误吸者首先清洁口腔、有义齿者摘掉义齿、做好口腔护理。治疗组一经确诊，一律经FOB下充分抽吸后用NS每次10~20ml反复冲洗气管、支气管直至吸出物清亮后注入庆大霉素8万u和肾上腺素1ml，粘膜炎症严重者加注入地塞米松5mg，对病情严重而无力咳痰或痰稠厚无法咳出者，每隔4~5天重复FOB下治疗。31例共在FOB下治疗46次，全部给予不同程度的体位引流、捶背协助排痰。两组根据痰培养药敏使用了一种以上抗生素。治疗组22例使用甲氰眯胍1.0/日静滴，每晚加服0.2，9例用奥美拉唑每晨20mg口服各两周。
2 结果
2.1 治疗组31份痰培养出致病菌共45株，占总株数45.17％（45/31）、其中G_杆菌38株占84.14％，G+球菌7株占5.56％，对照组31份痰共培养出致病菌31株占100％，其中G_杆菌4株占12.9％，G+球菌27株占87.1％，结果治疗组痰中生长菌株数多于对照组两组构成比对比，有显著性差异p＜0.05,且G_杆菌高于对照组，p＜0.05。
2.2 治疗组死亡2人，*出院29人占93.55％（29/31），对照组全部*，100％（31/31），两组对比（%）对照组至于*率高p＜0.05。
2.3 治疗组*所需平均天数为23.8±3.2天，对照组为2.2±1.7天，两组对比（X±S）治疗组*所需天数多于对照组p＜0.05。
3 讨论
3.1 护理体会 本文中吸入性肺炎并食道病变者多、老年人多。除因醉酒昏睡误将呕吐物吸入气管道8例，外伤致气管食管漏1例外，平均年龄为67.7岁，认为由于老年人会厌部组织退形性变，会厌反射迟钝、关闭迟缓、进食时食物容易呛入气道而气道的自洁能力原本差，因而对老年人除正规的整体护理外，进饮食时应注意力集中不谈笑取坐位或半卧位，小口细嚼慢咽。若不慎将食物呛入气道应协助拍背及时咳出，睡前不宜进食，应保持口腔清洁，每次进食后应及时漱口，平时有食物反流症状者取右侧头高卧位，配合使用甲氰脒胍或奥美拉唑，以抑制胃酸和胃泌素分泌使食道下端括约肌张力增高，拮抗食物反流并达到解除支气管痉挛的目的。若有严重嗜睡或意识朦胧者应及时下胃管鼻饲，防止食物反复呛入气道造成病程迁延难治，本组为5例合并脑梗塞和食道癌下胃管鼻饲直至吸入性肺炎*拔管。
3.2 治疗组1例并食道癌切除胃食管吻合术后，在经FOB下治疗中，心跳呼吸骤停床头心肺复苏成功肺炎*出院。认为GER等食道病变对食管下端迷走神经和食道支气管树迷走神经环刺激增强有关。吸入性肺炎支气管粘膜受刺激易发生支气管痉挛，使喘憋加重、文献报导哮喘患者大多并有GER，在FOB下治疗时产生与哮喘同样的症状，加之本例实属胸腔胃使迷走神经反射更为强烈，因而此类患者在FOB下治疗时更要格外慎重，做好术中心肺监护，FOB下治疗动作要轻巧、熟练，每次治疗时间在10分钟内，提前作好心理护理解除恐惧，取得患者合作，方能取得好疗效。要因人而异，配合体位引流，每日2次，每次15分钟。
3.3 从痰菌培养结果看出 治疗组所得菌株数多于对照组，而且以G-_杆菌和一些条件致病菌占多数，说明吸入性肺炎除吸入异物、食物、产生化学性炎症外易合并细菌感染菌群复杂，所以除使用抗生素治疗外，应及早在FOB下协助诊治，必要时采用FOB反复抽吸、冲洗。该治疗对明确并消除病原、缩短疗程确实为一好手段参考。
参考文献
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