不典型的大叶性肺炎，诊断常见困难。我院于1998年4月-1999年4月收治大叶性肺炎27例，误诊10例，现报告分析如下。
1 临床资料
男6例，女4例。年龄18-53岁。误诊为感冒7例，急性肾炎1例，急性胆囊炎1例。
2 误诊原因分析
例1，患者女性，农民，18岁。因持续低热、咽喉疼痛、流涕3天，伴全身酸痛，在当地医院按感冒治疗，无明显好转而转入我院。入院查体：T 37℃，咽部充血，肺部体征不明显，白细胞总数14.0×109/L,N 0.81。胸透：右下大叶性肺炎。经用氨苄青霉素治疗14天，痊愈出院。本例临床表现以感冒症状为主，肺部体征阴性，由于缺乏典型的大叶性肺炎症状和体征而未行胸透导致误诊。本组误诊为感冒7例。笔者认，凡患感冒者，即使肺部体征缺少，亦应作胸透检查。
例2，患者男性，44岁，工人。因畏寒、发热、咳嗽、伴腰痛，尿少4天。门诊尿常规检查：尿蛋白（+），红细胞少许，可见管型，按急性肾小球肾炎收入院。入院查体：T 39℃，24次/min，BP 15/9.5kPa（112/70mmHg）。急性重病容，神清，气急，检查合作，颜面浮肿。咽部充血，右肺呼吸音粗糙，未闻及湿性罗音。心脏正常，肝脾未触急。白细胞13.4×109/L,N 0.80。胸透；右上大叶性肺炎。胸透后复查，Bp 10/6kPa（75/45mmHg）。诊断：休克型肺炎。经扩容、升压、纠酸、抗感染，治疗48小时后休克纠正，血压回升，复查尿常规正常。住院2周后症状体征消失，复查胸透右上肺炎吸收，血白细胞正常，痊愈出院。本例因休克型肺炎微循环障碍致尿常规改变而误诊。
例3，患者女性，28岁，服务员。因畏寒、发热、右上肺痛2天，无咳嗽、胸痛症状，门诊未行胸透，按"急性胆囊炎"收入院。入院后胸透右下大叶性肺炎，经抗感染治疗，第二天腹痛消失。六天后复查胸透，炎变大部份吸收，十天完全吸收，住院14天痊愈出院。本组病例因诊医生临床经验不足，只注重腹痛症状，在呼吸道症状缺少的情况下，未行胸透而致误诊。
例4，患者男性，55岁，干部。因食冰棒后畏寒、发热、伴腹痛、腹泻、水样便多次，伴恶心、呕吐，外院按"急性胃肠炎"治疗3天，症状未减而转入我院。入院后查体：急性重病容，BP 16/10kPa（120/75mmHg），咽部充血，右下肺可闻及少许水泡音，白细胞总数12.0×109/L,中性80%，胸透右下肺大片状淡薄阴影，诊断右下大叶性肺炎。经青素治疗16天，复查胸透，右下肺炎病变完全吸收，白细胞总数正常，痊愈出院。本例因食冰棒后，出现以消化道症状为主要表现，在呼吸道症状缺少的情况下未作肺部听诊及胸透而误诊。
通过对本组病例的分析，笔者认为，临床医生在遇到不典型大叶性肺炎时，应作全面检查，特别是胸透等辅助性检查。
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