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胸腔积液与超声诊断 |
| 来源： 作者： 发布时间：2008-03-03 |
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正常人胸膜腔内含一薄层浆液（3～15ml），以保持接触面之润滑。由于各种原因胸膜腔内液体积聚时两层胸膜分离称之胸腔积液（简称胸液）。
胸腔积液主要病因和积液性质：
1.渗出液（浆液性和血性）见于
①感染性疾病：胸膜炎（结核病、各类肺感染）、膈下炎症；
②恶性肿瘤、胸膜间皮瘤；
③肺梗死；
④其他：风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸；
2. 漏出液常见于
①充血性心力衰竭、上腔静脉受阻、缩窄性心包炎；
②低蛋白血症：肝硬化、肾病综合症；
③其他：腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应等。
3.脓胸见于
①肺结核、各类肺感染；
②其他：外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染。
4.血胸见于
①肺结核；
②恶性肿瘤、血管瘤破裂；
③肺梗死性；
④其他：外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）。
5.乳糜胸见于
①胸导管受阻；
②其他：外伤致胸导管破裂、丝虫病等。
有资料统计显示呼吸内科疾病25-30%与胸膜病变有关，呼吸内科疾病25-30%与胸膜病变有关，胸膜疾病占住院病因的18%，国外报道，内科ICU病房中，62%的病人伴胸腔积液。因此，胸腔积液在临床上非常多见，一般常规X线检查即能发现，但在小量积液或有胸膜增厚时，X线检查仅显示肋膈角模糊或呈现片状模糊阴影，无法做出诊断和鉴别诊断，而超声诊断检出率几乎100%。
超声检查诊断具有“四定”优越性。
一定位：能够正确选择穿刺点，进针方向、距体表深度，减少了抽液穿刺的盲目性，具有准确可靠、易重复、安全实用易接受、操作方便等优点。有超声定位指导，一次穿刺成功率高，尤其对胸腔积液多次反复抽液定位者。
二定性：在B超定位的同时还可提示给临床比如粘稠度、是否分隔、胸膜厚度、积液形态，是否包裹、能否抽取积液及胸液掩盖的肿块等有实用价值的资料。如炎性渗出液为一致性无回声；血性渗出液为无回声内稀少光点；脓性渗出液为无回声内漂浮点状或絮状物；血液为一致性无回声或强回声（血块）；漏出液一般为一致性无回声。
三定量：积液量的多少决定是否抽液，无回声区前后经小于0.5cm，建议临床不抽液；积液量的多少动态反映病情转归。
四定关系：能够直观反映积液周围关系，病灶方位、大小，避开大血管神经及重要脏器、皮肤斑痕处选穿刺点进针；能够动态显示积液是否压迫周围脏器，是否影响肺体积，还可观察纵隔移位情况等等。
总之，超声检查诊断胸腔积液为临床穿刺提供重要的依据，为临床治疗诊断提供重要的参考，已成为我们检查胸腔积液的常规方法之一。
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