前列腺结核主要是一种继发性结核，很少单独存在，常常同时有精囊、输精管、附睾和睾丸结核。
对于前列腺结核的发病机制，过去以为是由肺或其他器官结核经血行途径感染附睾，再由输精管侵犯前列腺和精囊，这一说法已被多数学者否定。目前的看法认为肺及其他器官的结核菌最先侵犯前列腺和精囊，以后再经过输精管到达附睾和睾丸。结核菌进入前列腺的途径主要有两条：
(1)结核菌经尿路下行到后尿道，通过前列腺管口和射精管进入前列腺和精囊。
(2)结核菌自较远部位经血行途径到达前列腺及精囊。
前列腺结核主要表现：
前列腺结核大多发生在20～40岁性成熟期青壮年，少数患前列腺增生的老年人可同时合并前列腺结核。早期的前列腺精囊结核常无症状，有的出现慢性前列腺炎的症状，表现为会阴部不适和下坠感，腰痛，下腹部、肛门和睾丸痛，大便时痛，疼痛向髋部和大腿根部放射，症状逐渐加重，可伴有尿液混浊，尿道内少量分泌物。
当膀胱颈病变时可有尿频尿急、尿痛症状，尿液内有红细胞、脓细胞、蛋白和结核杆菌；当附睾受累时，表现为附睾肿大、发硬、表面不规则呈结节状、轻度压痛，偶可有输精管念珠状结节；病变严重时，有射精时痛、血精、精液减少及性功能障碍。
在前列腺及精囊肿大明显时，可压迫后尿道、膀胱以及输尿管末端，引起尿道狭窄，导致排尿困难或上尿路扩张积水。
前列腺结核诊断
单纯前列腺结核不合并附睾结核时，诊断较困难，早期诊断需了解结核病史，患者有低热、乏力、体重下降、消瘦等结核病的全身表现，同时应对前列腺、附睾、精囊、输精管等作全面检查。
(1)精液、前列腺液和精囊液检查 前列腺液和精囊液中脓细胞增加提示炎症，但常难以区分结核性炎症和非特异性炎症，常需作尿液结核菌涂片及培养、精液及前列腺液结核菌检查，可明确泌尿系是否存在结核病灶。
(2)肛门指检 早期可摸到前列腺结节和柔软处，质地常较前列腺炎之结节硬而固定；脓肿或空洞形成时有波动而质地柔软；病变严重时整个前列腺精囊发硬增厚，范围广泛，边缘不整齐。
(3)X线检查 尿道造影显示前列腺部尿道僵直狭窄，边缘不规则，膀胱颈部挛缩。前列腺中存在脓肿时造影剂可溢入脓腔。
(4)尿道镜检查 尿道镜下可见精阜以上之前列腺部尿道扩张，前列腺部尿道呈小梁状改变，尿道管口、射精管口呈高尔夫球洞状改变。
(5)穿刺检查 当前列腺硬结的性质无法确定时，可作经会阴的前列腺穿刺活检，一般可以明确诊断。
前列腺结核治疗
前列腺结核确诊后应积极治疗，防止结核菌的进一步扩散。其治疗方法和全身的结核病相同，包括全身治疗和抗痨药物治疗。对于前列腺结核，一般常用的抗痨药物都有很好的疗效，常用的如利福平、异烟肼及吡嗪酰胺等。前列腺结核的抗痨治疗疗程应为两年，直到痊愈，这包括尿液或前列腺液结核菌涂片和培养阴性，泌尿生殖系结核症状消失。
一般在抗结核药物长期应用下，很少需要对前列腺结核采用手术治疗。如前列腺结核合并附睾结核，附睾病变严重，有脓肿或窦道形成时，才需切除附睾病变，以使前列腺精囊结核病变得以控制。如前列腺结核经抗痨治疗无效时可采用经会阴途径彻底切除前列腺和精囊，大多数病人可获得痊愈。
参考资料：
前列腺结核的发病率怎样?
前列腺结核常常是全身结核的一部分。如果全身结核发病率低，则前列腺结核会随着减少。近年来在世界范围内结核病发生率又有回升，前列腺结核也随之增多。
一般统计认为，约有50%～80%的男性泌尿系统结核并发前列腺结核。但由于前列腺结核常没有临床症状，需做直肠指诊才能发现，有时即使指诊也难明确诊断，故实际发病率远远超出以上统计数字。一些研究人员认为前列腺结核的发病率约为70%～90%。一组105例男性生殖系结核的病理检查发现，前列腺结核占95.2%。因此，前列腺结核还是较常见的，对这一疾病应高度重视。
前列腺结核是怎么引起的?
前列腺结核是整个泌尿生殖系统结核病变的一部分，而泌尿生殖系统结核是全身结核的一部分。
泌尿生殖系统结核中最多见的是肾结核，其他器官的病变大都继发于肾结核，包括前列腺结核。肾结核的病变愈严重，并发男性生殖系结核的可能性愈高。作为继发性结核，男性生殖系结核很少发生于一个器官，而是同时发生在前列腺、精囊腺、输精管、附睾和睾丸。因此，前列腺结核不是孤立存在的。由于附睾结核常有临床表现，故易早期被患者或医生发现，而前列腺结核较为隐蔽，较难发现。
结核杆菌进入前列腺的途径有二个：(1)经尿路下行至后尿道，通过前列腺管口和射精管进入前列腺。(2)从较远病灶经血行途径到达前列腺。所以，男性生殖系统结核最先侵犯前列腺和精囊，再经过输精管到达附睾和睾丸。
前列腺结核有哪些临床表现?
早期前列腺结核常无症状，有时出现慢性前列腺炎的症状，表现为会阴部不适和下坠感，下腰痛，肛门和睾丸疼痛，大便时痛，痛向髋部放射，症状逐渐加重。尿液可混浊，尿道内有少量分泌物。膀胱颈如受累，则出现尿频、尿急和尿痛症状，尿液内有红细胞、脓细胞、蛋白和结核杆菌。附睾常可受累，肿大发硬，表面不规则，呈结节状，轻度压痛，偶尔可有输精管串珠状结节。病变严重时，有射精时痛，血精，精液减少和性功能障碍。前列腺及精囊肿大明显时，可压迫后尿道、膀胱以及输尿管末端，引起尿道狭窄，排尿困难或上尿路扩张积水。
前列腺指诊结果与病理改变相同，以双侧病变较多见。
怎样诊断前列腺结核?
单纯前列腺结核不合并附睾结核时，诊断较为困难。早期诊断需了解结核病史，病人有无低热、乏力、体重降低、消瘦等全身结核症状。对肺部、泌尿系统及全身各系统，均应详细检查有无结核病灶。
如发现前列腺和精囊的肿大不规则，有结核结节，附睾部结节和输精管的增粗、串珠等体征可确立诊断。少数诊断不明确者可做前列腺液结核杆菌检查，虽阳性结果机会较少，但仍有参考价值。X线检查有时可见前列腺部有钙化现象。尿道镜检查可见到前列腺管口扩张和结核结节。经直肠前列腺B超检查也有一定参考价值。当前列腺硬结的性质不易鉴别究竟是结核、增生或癌肿时，可经会阴行前列腺穿刺活检术。
怎样治疗前列腺结核?
前列腺结核的治疗和全身结核病的治疗方法相同，必须包括全身治疗和抗痨药物治疗。前列腺结核用抗痨药物治疗有较好的效果。治疗方法与肾结核的治疗相同，采用以异烟肼、链霉素、利福平等为主的两种或三种药物联合应用。一般经验认为，治疗疗程为6～12个月。
治愈的标准是尿液或前列腺液结核菌涂片和培养均为阴性，泌尿生殖系统结核症状及体征全部消失。
前列腺结核有哪些病理改变?
前列腺结核大多同时侵犯双侧。早期结核病变出现于前列腺和精囊内的血管附近、粘膜下、导管口或射精管口附近，以后可扩展到前列腺两侧叶、精囊或附睾。和其他部位的结核一样，前列腺结核早期为卡他性病变，血管周围有小而密的结核结节。粘膜下病变进一步发展，可致腺体上皮破坏消失，形成结核肉芽肿、干酪化。干酪区可见于前列腺的任何部位，其中央坏死，周围有类上皮巨细胞围绕。最后液化或形成脓肿，坏死组织自前列腺管排出而遗留空洞。修复时纤维组织替代结核组织，整个腺体纤维化，致使前列腺增大，呈结节状且不规则，与周围器官紧密粘连，坚硬度与癌肿近似。病变严重时可扩展到前列腺周围组织，使精囊正常组织消失，结核组织密集，干酪样病变广泛，并可使输尿管末端狭窄。如脓肿形成，可向会阴部溃破，成为持久不愈的窦道。也可向膀胱、尿道或直肠溃破。最终前列腺结核将继发感染，或经钙化而愈合。在显微镜下观察，前列腺结核表现为典型的结核结节，包括中心部位的干酪样坏死，周边的上皮样细胞、组织细胞和朗罕氏巨细胞，外周的淋巴细胞和纤维母细胞形成的肉芽肿性结节。早期病变中心并无坏死，而只在腺体周围有由组织细胞形成的小结节，中心为巨细胞，周边为淋巴细胞。整个腺体呈慢性炎症性改变。
前列腺结核应与哪些疾病相鉴别?
虽然前列腺结核的发病在男性生殖系统结核中占第一位，但是早期诊断比较困难，容易被忽视，需要与一些常见病进行鉴别。
(1)与非特异性前列腺炎相鉴别：前列腺结核又称结核性前列腺炎，其早期临床症状与慢性前列腺炎相同，也可见前列腺液中脓细胞增多，因此临床上难以区别。常需做尿液结核菌涂片及培养，以及精液和前列腺液的结核菌检查。应注意的是，对前列腺结核病人做前列腺按摩要慎重，以防引起结核病变扩散，应先做精液结核菌检查。在应用抗痨治疗后方可考虑做前列腺按摩，以进行前列腺液结核菌涂片检查。
(2)与前列腺癌相鉴别：前列腺结核可引起前列腺增大、有坚硬的结节且固定，不易与前列腺癌区别。实际上，直肠指诊时，前列腺癌的肿块质地较结核更为坚硬，且有大小不等的结节。若癌肿已侵犯至前列腺包膜外，则肿块固定。如进行血清前列腺特异性抗原、酸性磷酸酶测定及经直肠行前列腺针吸活检术有助于诊断。
(3)与前列腺结石相鉴别：在X平片上，可见前列腺钙化影，这可以是前列腺结核的表现，也可以是前列腺结石的表现。但前列腺结核常伴有附睾、输精管结核，可扪及附睾肿大或输精管有串珠状结节病变。再结合前列腺液检查，二者不难鉴别。
前列腺结核影响男性生育力吗?
前列腺结核往往是全身结核的局部表现，因此患者大多身体虚弱、体质较差，对生育能力有一定影响。前列腺作为最大的男性附属性腺，有分泌前列腺液等诸多功能，前列腺液是精液的重要组成成分之一，对精液的液化和精子的营养起重要作用。前列腺结核可破坏正常的腺体结构，影响前列腺液的分泌，对精子功能有不利影响。
再者，前列腺结核常与精囊结核、附睾结核同时存在，精囊和附睾对男性生育力有重要作用，尤其是附睾，如因结核而形成瘢痕挛缩，变形，可影响精子通过，损害精子功能。因此，严重的前列腺结核可影响男性生育力，应及早治疗，防止加重。
前列腺结核是否需要手术治疗?
一般来说，前列腺结核用抗痨药物治疗有较好的效果，保守治疗即可，很少需要对前列腺结核采用手术治疗。
但如果前列腺结核合并附睾结核，且附睾病变严重，有冷脓肿或窦道形成，则应采用手术方法切除附睾病变，可使前列腺结核病变得到控制，有助于病灶愈合。
如果前列腺结核经药物治疗无效，且感染严重，有干酪化、空洞脓肿形成时，可在抗痨药物的配合下，对病变部位进行手术，彻底切除前列腺侧叶，也可切除一部分前列腺和精囊。但此种手术范围较大，创伤也大，并发症多，还能引起持久尿瘘，长期疗效也不好，因此手术指征需严格掌握。
中医如何认识前列腺结核?
由于前列腺结核常无临床症状，因此中医学对本病认识不足，古代医籍中也没有对应的病名。然而，前列腺结核常与附睾结核并见，中医学对附睾结核认识较早，称之为“子痰”，其中自然包括了对前列腺结核病机的认识。
中医认为前列腺结核系因肝肾阴亏，痰湿之邪凝聚下焦水道所致。其病势较缓慢，初起前列腺部结节，积月经年后可溃破，流脓稀薄如痰，久不收口，形成瘘管。初发为阴为寒，由痰浊凝聚所致；继则由阴转阳，由寒转热，出现湿热下注、肝肾阴虚之象；后期则气血两虚，治疗困难。
中医如何治疗前列腺结核?
中医治疗前列腺结核，应根据其病理机转特点，进行辨证论治。
前列腺结核初发，以寒凝痰结证为多，症见会阴部隐痛，疼痛可向腹股沟及下肢放射，小便不利，小腹胀满，直肠指诊可及前列腺结节较硬。舌淡，苔白，脉沉细。当以温化寒湿，化痰通络为法，方用阳和汤，主要组成为鹿角胶、熟地、肉桂、炮姜、麻黄、白芥子等。
病久由阴转阳，出现湿热下注证，症见会阴部灼痛，尿频急而痛，色黄，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。法当清利下焦湿热，方选八正散，常用药为瞿麦、木通、车前子、蓄、滑石、栀子、大黄等。
至后期病情转虚，或以肝肾阴虚证为主，或以气血两虚证为主。肝肾阴虚证表现为尿道口流脓，稀薄如痰，或会阴部溃破，形成瘘管，流脓不止，夹杂败絮样物，舌红，苔光，脉细数。当以补养肝肾之阴为法，方选杞菊地黄汤，组成为枸杞子、菊花、熟地、泽泻、丹皮等。如为气血两虚证，则表现为会阴部瘘管，经久不愈，流脓不止，面白无力，头昏眼花，舌淡，苔薄白，脉细或虚大。方选十全大补汤，以气血双补，药用党参、白术、熟地、当归、肉桂、川芎、白芍、茯苓、炙甘草等。
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