一、定义：
结核杆菌经血行，淋巴或直接蔓延至输卵管形成结核病灶，病变可逐渐向下蔓延至子宫、卵巢、宫颈、外阴等处。多为双侧性，常以不孕为首发症状。病理改变有增生粘连型和渗出型两种类型。
二、症状与体征：
除不孕外，输卵管结核患者可能无任何其他临床表现，既使有症状，也多无特异性。
（一）症状：
1、全身症状：可有结核的一般症状，如发热盗汗、乏力体重减轻等各种症状。
2、不孕：基本上多为原发性或继发性不孕，以前者为多，继发性不孕常在产后一年左右开始有症状而不再孕。也有少数不孕，但可能曾有流产或异位妊娠。
3、月经失调：月经异常的情况与病情的严重程度及病程的长短有关。在发病初期，可能有增生过度或有溃疡存在，导致经量过多，病情发展后，子宫内膜受结核性破坏，乃出现月经过少甚至闭经。
4、下腹坠痛：约有40-50%患者有不同程度的下腹痛或痛经，输卵管结核起急时或继发化脓细菌感染时，可能有较剧烈的腹痛伴发热。
5、发热：有些可有午后发热，也有些每于经期即发热，经后体温恢复正常。有人认为些种周期性发热是生殖器结核所特有的症状。
（二）体征：
1、腹部检查：较严重的患者，可有压痛、柔韧感或有腹水征，单纯的轻型患者，腹部无阳性体征。如广泛粘连并已形成包块，则于下腹部可触及不规则块物。可有轻度触痛。如已形成包裹性积液则于下腹部可扪及较固定的囊性包块。
2、子宫，可能正常，亦可能发育不良，或因粘连而不太活动。
3、附件，轻型可无阳性发现，病情发展后，双侧输卵管增粗，变硬如条索，进一步发展时，可有大小不等的块物形成。固定而有触痛。如已形成包裹性积液，则可于子宫一侧或于其前后扪到固定的囊性肿物。
三、辅助检查：子宫输卵管碘油造影及Ｘ线拍片
（一）红细胞沉降检查应列为常规检查项目，血沉的加速表示病灶活动，可作为诊断和治疗的参考。
（二）胸部Ｘ线检查：尤应注意有无陈旧性的结核病灶或胸膜结核的征象，阳性发现对诊断可疑的输卵管结核等生殖器结核有重要价值。
（三）病理检查：取子宫内膜作病理检查是可靠而常用的方法，一般于经前2－3天进行诊断性刮宫，应注意到刮取子宫角部的内膜，如见到典型的病理变化即可确诊。如子宫内膜有结核，则输卵管结核的诊断亦可扩散。诊刮有时需要重复2－3次方能取得阳性结果,在一次内膜中未见到结核病灶并不能否定输卵管结核的存在。
（四）穿刺检查：如在盆腔内扪到囊性情包块，临床上疑为结核性包裹性积液时，可经阴道后穹窿穿刺抽液检查，抽取液离心后涂片镜检结核菌。
（五）结核菌素试验：强阳性有一定意义
（六）腹腔镜检查：可见到输卵管表面的粟粒状结节，并可做活检，但必须指出，对伴有肠粘连等的患者，有损伤肠曲的危险性。
（七）盆腔Ｘ线摄片及子宫输卵管碘显影剂造影：盆腔片中见有钙化阴影，论断上基本可以肯定，但病程较短者，虽无钙化影，也不能排除结核的存在，需造影进一步检查，时间宜选在经期后2－3天内，闭经者随时可做，手术前后数日每日链霉素lg以防止病灶扩散，造影可见输卵管多个狭窄部分，呈典型的串珠样或管腔细小而僵直。
四、诊断：
诊断依据：（一）原发性不孕，月经稀少或闭经。（二）有低挪热、盗汗，盆腔炎或腹水。（三）慢性盆腔炎久治不愈。(四)有结核接角史或曾患有肺结核、肠结核等。(五)体检:下腹部柔韧感，有压痛，双侧输卵管增粗，变硬呈索状,亦可触及囊状包块，多与子宫粘连，说明有积液的形成。(六)子宫内膜的病理检查：经前2－3天做诊断性刮宫,发现典型的病理表现可以确诊。(七)子宫输卵管碘油造影见输卵管呈典型的串珠样，管腔狭窄、僵直。(八)阴道后穹隆空刺，为草黄色渗出液，涂片或培养发现结核杆菌可以确诊。
五、鉴别诊断：
应注意与一些相似的妇科疾病鉴别，如非特异性输卵管卵巢炎、盆腔子宫内膜异位症、卵腔子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等。
六、治疗：
一经诊断，不论病情轻重或有无明显症状，均应予以积极治疗，包括一般治疗，化学药物治疗和手术治疗。
（一）一般治疗：加强营养，注意休息，增加机体抵抗力。
（二）抗结核治疗：尤其年轻患者均应采用此法。抗结核药物的选择和用法与肺结核相同，但因输卵管粘膜的皱褶较多，结核菌不易被消灭，故疗程应适当延长，以９个月－一年为宜。
(三)手术治疗：手术指征：
1、化疗后输卵管已形成包块，不再消退，单纯化疗只能使包块缩小,症状减轻而不能根治。
2、正规而足量的化疗后的反复发作效果不满意，或化疗后症状已消失但不久又复发者
3、对较大的包裹性积液多需手术治疗。
4、40岁以上患者，无保留月经的必要,且用化疗随访有困难者。
5、对兼有结核性腹膜炎者，切除内生殖器后，继续采用化疗，有利于腹膜结核的痊愈。
|
