作者：张纾难
笔者作为呼吸专业的医生，直接参与了抗SARS一线临床工作。结合所观察掌握的第一手临床资料与后期的总结和反思，感到该病在恢复期仍有许多需要继续关注的医学问题，其中SARS所致的肺纤维化应是一个较为常见而严重的问题。
为了探讨有效的防治方法，我们对61例SARS所致肺纤维化患者的治疗情况和临床特点进行了分析，得出的初步结论是：积极采用中西医结合方法可以有效防治SARS所致的肺纤维化，并有助于实现肺纤维化的逆转。
自2003年4月19日至2003年6月11日，中日友好医院及对口支援协作单位酒仙桥医院共收治SARS患者367例，其中诊断肺纤维化61例。我们将确诊的61例患者随机分为中西医结合组(32例)与西医组(29例)。两组均给予常规的抗病毒、抗感染、糖皮质激素、氧疗等措施，中西医结合组在此基础上加用中药“SARS4号方”。通过临床观察发现，部分患者肺部病变出现可逆性改变。
在所有61例SARS所致的肺纤维化患者中，从临床症状及证候看，除初期发热外，出现症状最多的是气短(38例)，其次是咳嗽(30例)，另外依次为紫绀(16例)及少数患者的咯痰、心悸、乏力、腹泻等。气短多出现在发病中后期，除少数重症患者表现为动喘外，多数患者表现为气不接续感。咳嗽则多为干咳无痰或少痰。患者紫绀在综合治疗措施下易得到缓解。
SARS感染分为病毒复制期(表现为高热、流感样症状)；免疫亢进期(患者的免疫系统识别入侵的病原微生物并攻击之，是应用激素的时机)；肺组织破坏期。时间各1周左右。在治疗方面，适时、适量的激素是有益的，可以防止肺纤维化的发生、发展以致逆转之，但同时有降低机体免疫功能，造成二重感染等诸多副作用。因而，采用中西医结合的治疗方法，在减轻激素的副作用方面可起到良好的效果。
与其他原因导致的肺纤维化的肺肾两虚为主的证候有所不同，SARS所致肺纤维化以肺的气阴虚为主要证候。其他原因造成的肺纤维化多呈慢性经过，而SARS所致者则为短期内形成。产生气促的原因，多是在X线发现肺间质损害，或病愈后发生肺纤维化遗留改变所致。即使是症状完全缓解后，仍有部分患者出现局灶性或广泛性肺纹理粗乱、条索状纤维化改变。且肺实质、间质同时受累，故而激素的使用是有必要的。考虑到此次治疗SARS使用糖皮质激素的因素，我们对患者给予具有滋阴降火，活血通络，解毒化湿功能的中药“SARS4号方”治疗。
根据我们的临床观察，SARS的发生主要是邪伏气络，故而会出现喘多咳少的情况，这与疾病发生的部位密切相关。清代周学海在《读医随笔》中曾对喘病做过分类：“喘之为病也，其类有四：曰气急，曰气逆，曰气短，曰气脱。”SARS所致的喘多是在疾病中后期出现，且直接进入气短乃至气脱阶段。这与本病的病因病机特点有直接的关系，即病邪由口鼻而入，直伏气络，造成肺络瘕。根据这一病因病机特点所制订的中药“SARS4号方”运用于SARS所致的肺纤维化，配合西医常规治疗，在改善临床症状，缩短住院天数，减少激素用量等方面具有明显的优势。
与传统和理论上认识的肺纤维化改变不可逆不同的是，临床观察发现，部分患者经过积极干预后，肺部出现可逆性改变和进行性好转。分析其原因，首先是适时、适量的糖皮质激素的使用，同时考虑到激素的副作用，结合中医的病机认识，给予具有益气润肺，滋阴降火，活血通络，解毒化湿功能的中药配合治疗。
(本文作者为：中日友好医院副主任医师)
|
