儿童鼾症中呼吸暂停比较少见'大多数情况是以上气道不完全阻塞所引起的通气不良、打鼾和异常呼吸运动'腺样体和(或) 扁桃体肥大是儿童鼾症最常见的病因。
诊断
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 也即因上气道阻塞而引起阵发性通气不良的综合征。Brouilette 等定义儿童OSAS为因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中低氧血症(TcPO2 < 50mmHg) '高二氧化碳血症(PaCO2 > 45mmHg) '以及生长停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现：
1、通过询问病史可以了解儿童鼾症常见的病因为'常有夜间打鼾史、张口呼吸史
2、头颅定位片可观察到肥大的腺样体和狭窄的咽腔'临床检查常可见到增大的扁桃体。
3、<5 岁的儿童夜间症状最为明显:睡眠时严重打鼾'吸气时肋软骨向内移动'可伴有呼吸暂停、睡眠不安。
4、>5 岁儿童还可表现有白昼嗜睡、性格行为异常、学习困难、晨起头痛等。
5、还有一些容易忽略的继发症如生长停滞、心肺功能异常、全身性肌张力增高等。
治疗
对于大多数单纯为腺样体和(或) 扁桃体肥大的患儿来说'腺样体切除术和扁桃体摘除术是最有效的治疗方法。患儿在行腺样体切除术和(或) 扁桃体摘除术后可恢复生长发育'行为性格异常、学习困难和心肺功能异常也常消失。
近年来'许多报道认为'睡眠障碍可导致生长激素(GH) 分泌障碍'当摘除扁桃体后'GH 值明显上升。有关机制尚不清楚'术后身体发育情况也有待进一步研究。
小儿扁桃体肥大是引起睡眠呼吸障碍的最大原因'因而切除肥大的扁桃体和腺样体'阻断恶性循环'对处于生长期儿童是很有益的。
睡眠呼吸障碍记分表明'有扁桃体和(或) 腺样体肥大者的症状记分明显高于正常儿童'其中同时有扁桃体和腺样体肥大者的记分明显高于单纯扁桃体肥大者。可见扁桃体或腺样体肥大对儿童呼吸有很大影响。
由于扁桃体和腺样体对儿童'特别是3 - 5 岁儿童的局部免疫有重要作用'故目前对儿童'尤其是幼儿行扁桃体切除和腺样体刮除术尚有争议。
目前国内外未见有关儿童鼾症的手术标准'所以何时行扁桃体切除术的腺样体刮除术尚无统一标'是否行手术治疗'主要应视有无睡眠过程中呼吸暂停和持续发出响亮的鼾声'出现其中任何一种症状即可视为手术的适应症。同时要进行严格的体格检查和鼻咽侧位片检查。有条件还可以行多导睡眠图、纤维鼻咽镜等检查'尽量根据阻塞的部位和严重程度选择术式'减轻对儿童局部免疫器官的破坏。
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