慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease ,COPD) ,是一种呼吸系统常见的慢性疾病,患病率及病死率均很高,呈慢性进行性发展,严重影响病人的劳动能力,使其生活质量下降,寿命缩短。稳定期病人的康复治疗是至关重要的,目的就是预防再次急性发作,增强生活信心及能力,防止或减慢心肺功能的减退,预防并发症。其中,包括健康教育、心理疗法、长期氧疗、药物治疗、物理疗法、功能锻炼等,氧疗
是最关键的一条〔1〕。
长期氧疗(Long - term oxygen therapy ,LTOT) 是对COPD 预后影响最大的因素之一〔2〕。氧疗的技术和方法有不断改进和推新,给病人带来了极大的方便。
1 长期氧疗的指征
①慢性呼吸衰竭的稳定期,即静息状态下有动脉低氧血症(PaO2 < 713kPa 或SaO2 < 0188) ;
②继发性红细胞增多症,即血细胞比容> 0155 ;
③有肺心病的某些临床表现;
④肺动脉高压;
⑤睡眠期低氧血症。许多COPD 白日PaO2 > 810kPa ,夜间睡眠时出现严重低氧血症,尤其有阻塞性睡眠呼吸暂停者,缺氧更严重;
⑥运动性低氧血症。运动会使低氧血症加重,缺氧反过来又限制活动。
2 长期氧疗的作用
目的是纠正低氧血症,有利于提高病人的生存率,改善生活质量及精神状态,减轻红细胞增多症,预防夜间低氧血症,改善睡眠,预防右心衰竭,减轻家属负担,减少医疗费用〔3〕。英国3 个中心87 例COPD 进行长期氧疗,平均随访时间为5 年,氧疗组每日吸氧至少15h ,病死率45 % ,非氧疗组
为67 %。
3 氧疗系统装置
311 氧气瓶,它结合节氧装置后效果更好。优点是:便宜、不浪费、不容易获得;缺点是:贮氧少、较笨重、需反复充装。
312 液氧器贮氧能力大,轻便,适用于长期康复治疗的患者。缺点是:费用高,容易泄露,如果病人1 个月需要10 个以上压缩氧气瓶,则最好改液氧装置,我国已开发出家用液氧器。
313 制氧机（氧气机）,,比如盖科医疗提供的新松制氧机、海龟制氧机、易氧源制氧机、亚奥制氧机、康依制氧机、鱼跃制氧机、龙飞制氧机、象牌制氧机、神鹿制氧机、高新华康制氧机、海氧之家、 鱼跃制氧机 ;优点是无需贮氧设备及固定供氧源,连续使用时费用较低;缺点是购置设备昂贵,移动不便,定期需要维修及噪声问题。
4 给氧方法
有鼻导管、鼻塞、面罩、经气管导管、贮氧导管及按需脉冲阀,后三者不普遍,但有广阔前景〔4 ,5〕。节氧装置是一组更符合呼吸生理需求,并能减少需氧量,提高氧疗效率的装置,即前面提到的后3 种。其中,贮氧导管最简便、实用、价格低、应用广,适合我国国情,我国已出现同类产品。〔6〕医生应指导病人明确长期氧疗的重要性,正确选择和使用长期氧疗,让病人渐渐地自觉接受此疗法。还要根据病情变化,每日或每3 个月随诊1 次或家访,观察症状、体征,化验血红蛋白、红细胞计数,血细胞比容,测肺功、血气,观察病情改善情况。国外已经象用药一样开始应用氧疗处方,目的是使病人得到指导,很好地康复〔7〕。
参考文献
〔1〕European Respiratory Society Rehabilitation and ChronicCare Scientific Group. Pulmonary rehabilitation in chronic obstructivepulmonary disease (COPD) with recommendations for its use〔J 〕.Eur. Respir Rev ,1991 ,6 :1～5681
〔2〕Cooper CB. Life expectancy in severe COPD〔J 〕. Chest ,1994 ,105 :335～3361
〔3〕Fletcher EC ,Luckett RA , Goodnight - Writes , et al . Adouble blind trial of nocturnal supplernental oxygen for sleep desatu2ration in patients with chronic obstructive pulmonary disease and adaytime PaO2 above 60mmHg〔J 〕. Am Rev Respir Dis ,1992 ,145 :1070～10761
〔4〕Shneerson J . Transtracheal oxygen delivery〔J 〕. Thorax ,1992 ,47 :57～59.
〔5〕林江涛1 慢性阻塞性肺疾病的肺心病病人的长期氧疗〔J〕1 中华结核与呼吸杂志,1999 ,2 :598～6011
〔6〕俞红霞,林江涛,曾梅英1 节氧鼻导管的研制及其在氧疗中的节氧效率的观察〔J〕1 中华结核和呼吸杂志,1999 ,2 :598～6011
〔7〕林江涛1 稳定期慢性阻塞性肺疾病的康复治疗〔J 〕1当代医学,2000 ,9 :24～281
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