双肺转移性粘液腺癌

来源：作者：发布时间：2007-07-11

女性，46岁，因剧烈咳嗽、胸痛进行影像检查。咳有痰，白色粘液痰，无咯血。
血象：WBC:10830/mm3,中性：67%，淋巴33%。肝肾功能无异常。
腹部无包块，腹部、盆腔B超未见异常
10年前曾因宫颈癌做子宫手术。
病变区CT值：肺内病灶实质部分：38-52Hu，空腔部分：-680~-954Hu；胸膜腔积液：28-31Hu。

    hhcckk发言：两下肺厚壁空洞影，内壁不光整，左侧少量胸水，考虑 1转移 2血源性肺脓肿

    转移瘤可以发生坏死，液化，病人有明确的病史，多发病灶，没有化脓性感染的病史（血源性脓肿一般有皮肤感染，疖，痈，化脓性骨髓炎等化脓感染的病史）没有畏寒，高热等全身脓毒血征的症状，血象略高，可能是合并有感染所致，故我考虑转移的可能性大点

    wangtiecheng发言：1周围型肺癌。2肺，左侧胸膜转移

    卜一发言：本病例应用多元论分析;1 右肺内病灶富有癌性特征:分叶征毛刺征胸膜凹陷征癌性空洞.多考虑:右肺转移癌。2 左肺团片状病灶—周围明显见渗出，并与胸膜关系密切呈广泛的胸膜反应，胸腔及叶见胸膜腔内明显见积液，病灶内见规则空洞，并见气液平。多考虑：左肺肺脓肿及胸膜炎。

    whz1765发言：不规则厚壁空洞，有壁结节及毛刺征，有液平，左侧病灶相邻肋骨皮质毛糙，提示骨质破坏，左侧胸腔积液，结合病史，考虑转移。

    老爱克斯新网客发言：双肺下叶可见空洞性病灶,可见小分叶,壁结节等恶性征象,左侧胸腔积液,左侧上腹部胃脾之间可见积液,并可见腹膜增厚,且可见多个小结节转移灶.诊断:1肺转移癌.2腹膜转移癌.
还有侵犯左侧胸膜.

    求知若渴发言：双肺空洞性转移
鉴别:肺脓肿.
    1.病人只有白色黏液痰,而不是脓痰;
    2.血象略高,但中性不高;
    3.病人有宫颈癌病史.

    听蝉观竹发言：我提几个问题，这也是我在诊断这个病例过程中思考的问题，也是我们医院和外院会诊时所讨论的焦点。

    1、肿瘤手术以后发生转移的最长周期是多少？有没有一个时间限制？
    2、为什么表现的出急性的临床症状？
    3、如果没有宫颈癌手术病史，从影像学上您会考虑什么呢？
    4、能不能排除转移癌？

    我提的问题，没有任何暗示，请不要从字眼中找答案，而是真正去分析和思考，我可以先透露一下，这个病例到了三个全国最知名的医院，诊断都不一致，当然最后是确诊了。

    狙击手发言：理论上宫颈癌术后10年的复发及转移的几率应该很小，患者B超及肝肾等均未见异常，像肺部这种空洞性转移确实很难一见，以此我觉得转移基本可以排除，患者血象偏高，但中性及淋巴不高，严重感染不像，咳白色粘液痰，无咯血，两下肺厚壁偏心空洞，倒挺像周围性肺癌（可能是鳞癌），结核也是要考虑的。

3个月以后的CT

    这个病例在北京协和考虑是真菌感染；广州呼研所考虑是肺部恶性肿瘤；中山医大肿瘤医院PET诊断是慢性炎症。

结果：赣州市人民医院第1次穿刺病理结果（左侧）----粘液腺癌，与十年前子宫颈癌的病理切片对照，细胞十分相近。
    北京协和医院第2次穿刺病理结果（右侧）-----粘液腺癌
最后结果-----双侧肺转移性腺癌。

听蝉观竹点评：读片小结：

一、影像特点：
    1、病灶为双侧，形态一致；
    2、病变为非实质性，内有多个空洞，左侧病灶短时间变为实质性，
    3、虽然积极治疗，但胸膜腔积液有增无减；短时出现心包侵犯。

二、体会：

    1、结合临床很重要，十年前宫颈癌手术史不能忽视，根据我们医院的资料，肿瘤手术后最长的发生转移的时间为15年；
    2、虽然积极抗炎治疗，但临床症状无改善，影像上有进展，都不符合感染性疾病；
    3、空洞在短时间变为实质性肿块很有价值，应该高度怀疑到恶性肿瘤。
    4、尽早进行穿刺很有价值。

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